带瘤生存+居家宁养≠等死

欧阳学农　吴志

身患癌症的晚期患者，到底是在医院坚持治疗？还是在家里“居家宁养”？怎样呵护生命，进行临终关怀？这是许多癌症患者家属的困惑，笔者从临床治疗专业角度做一些解读。

“带瘤生存”并非等死

浑身无力，贫血，脱发……传统的肿瘤治疗思路是“宁可错杀一千，绝不能放过一个”，持续不规范的手术、放化疗治疗，可能出现临床上“过度治疗”。临床实践表明，肿瘤病灶的完全缓解有时并不等于患者有良好的结局，少数患者甚至因追求“无瘤生存”，导致“瘤去人亡”，“走”得更快。

晚期肿瘤患者要想达到根治一般不大可能。在正规三甲医院肿瘤专科，治疗一般都是按照标准流程来进行的。迄今为止，恶性肿瘤的治疗以手术、放疗、化疗等治疗手段为主，虽有不少新技术手段涌现，但其疗效尚未有突破性进展。因此，对于一些放疗、化疗不敏感的肿瘤，以及低度恶性的淋巴瘤或经过多次手术、放疗、化疗等综合治疗后病情仍呈进行性发展，或处于肿瘤晚期，基础状况差或因年龄及脏器功能状况限制，无法进行手术、化疗、放疗等主流医学治疗的患者来说，可以考虑“带瘤生存”。

临床上，患者在肿瘤专科医师指导下，进行规范化、多学科、个体化治疗后，可以结合姑息治疗医学“带瘤生存”。通过对患者完全、主动、全程的治疗和护理，控制疼痛及患者影响生活质量的症状，并对心理、社会和精神问题予以重视和有效控制，使人体和肿瘤之间处于一个相对平衡的状态，尽可能延长生命，提高生活质量。

与癌症“苦斗”并不一定会赢，但可能会使癌症变得像糖尿病、心脏病等普通慢性病一样，在体内与人“和平共处”。“带瘤生存”能减轻家庭的经济负担，更简单地说，就是让肿瘤患者“少受罪，活得好，走得安详”。此外，建议患者可以积极考虑参与国内外新药的临床试验，从新疗法中得到目前国际上最好的治疗，给患者一个可能治愈或提高疗效的机会。正规新药临床试验均是免费的，且可能比标准疗法更安全或更有效。

“居家宁养”或许活得更好

一些患者不相信专业医院医生的话，而非常相信周围的亲友、病友或广告上各种推荐和吹嘘，相信偏方治大病，砸锅卖铁也要尝试各种形式的高价“忽悠式治疗”，反而耽误了治疗最佳时机，结果“人财两空”。还有的患者和家属过分消极，自我放弃治疗。遇到患者疼痛难忍，家人更加手足无措。患者精神上的痛苦远远大于肉体，也让家属备受煎熬。

“居家宁养”的意义在于“以患者为本”。让患者活得更久，提高生活质量，回归到医疗存在的价值本原。有些晚期恶性肿瘤没有更好的治疗方法时，就可以考虑“居家宁养”，并接受镇痛治疗、生活护理指导、心理辅导、临终关怀等方面的上门医疗服务；或者请医务人员提供定期上门服务、电话咨询，随时评估了解患者病情及生活质量，指导、辅助家属正确做好临终关怀。

“居家宁养”不等于回家等死。首先应全面评估患者的身心状况，制订患者在“居家宁养”中的疼痛治疗、症状控制等基础用药；其次，帮助家属做生理和心理上的全方位舒缓治疗、护理指导等。通过姑息治疗和心理慰藉的方法来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛，提高患者生活质量。这样，患者可以保持一般状况良好，病情在一定时期内稳定，达到延长生存时间的目的。

癌症末期，患者最缺的是临终关怀。在生命的最后一程，患者在熟悉的居家环境中享受亲人的陪伴，不仅能减轻患者身体上的极端痛苦，最重要的是可以给予他们心灵上的抚慰与支持，提高生活质量，让他们在相对平静舒适的环境中延长生存期。

别一味“拒绝”中医

手术和放化疗都可能杀不死癌细胞，中医就能管用吗？临床上，许多肿瘤患者对中医治疗效果心生疑惑。事实上，中医药的优势是防止癌细胞转移和复发，提高免疫功能，配合手术、化疗、放疗等治疗方法，能最大限度发挥各自疗效，减轻放疗、化疗的副作用，促进“带瘤生存”的良好状态。

中医治肿瘤，不是想象的那样熬熬中药、泡泡药澡以及针灸等。目前，中药抗肿瘤机制的研究正从细胞水平向分子水平、基因水平，由单一成分向联合应用进行纵深研究。临床上，中医根据患者的不同病情，开出不同的药方，在提高机体机能状态、减轻放化疗副作用、促进骨髓功能、提高食欲、增加体力、改善睡眠、促进手术康复、增加放化疗效果方面作用显著。此外，对于已经发展为全身性病变的晚期肿瘤患者，中药还具有增效减毒作用，可增加化疗疗效，改善患者临床症状。

中西医抗癌有点像皮鞋与草鞋。我们不能光穿着皮鞋，就忘记穿草鞋的优点。中医具有较强的整体观念，治疗多从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。但对多数的癌症患者，局部治疗是不能解决根治问题的，还必须从整体观点来看待癌症。

需要特别强调的是，肿瘤乃痼恶之疾，决不是某一两味中药所包揽得了的，应客观看待中医抗癌。肿瘤是当今医学界的难治之症之一，应全面客观地看待中医药抗癌的优势和弱点，不能以偏概全。中医药治疗肿瘤也不可避免地存在一些局限性。因此，早期发现的肿瘤应尽早设法手术治疗，需放化疗的患者仍应听从医生安排接受治疗，不能轻信一些夸大中医药治癌的虚假广告。

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癌症患者“居家宁养”小技巧

人性化的家居让患者单独居住，室内要清洁、安静、光线充足、温度和湿度适中、空气新鲜、避免噪音。在墙上粘贴患者自己喜欢的画、工艺品、相片等。采用合适的座垫和床垫。搬抬患者时方法要得当，不能拖拉患者。不要强迫患者进食，可以少食多餐，尽量变换食物花样，并注意色、香、味俱全。若患者处于昏睡状态，可用湿海绵或棉花清洁患者的口腔，口唇上涂些润唇膏。

重视心理沟通鼓励患者从事喜爱的工作，积极参加社会活动及适度的体育锻炼，转移注意力，减轻心理压力。多陪伴患者，聆听并体会患者的心情。握住患者的手，用温柔的声音跟他说话，柔和的音乐和灯光也可以使患者平静下来。在需要时，还可以请医生开些镇静药。神志不清的患者可能说胡话或产生幻觉，这时不要惊慌，要留意他说话的内容和语气，可能他想表达某些意思和情感。

做好基础护理随着患者身体各器官功能丧失，患者会出现脱水、出虚汗、发热，甚至肛门及膀胱括约肌松弛，以致大小便失禁等情况，需及时更换衣物、被褥，保持床单、衣服宽松清洁、平整、干燥和无渣屑。在医生的指导下为患者做些简单的肢体活动，如按摩、冷敷、热敷等，能缓解某些部位的疼痛。让患者按时服用医生开的止疼药，不要在疼时才吃药，也不应自行增减药量。