尿毒症缘何青睐“老糖友”

罗学宏

最近，中南大学湘雅医院急诊科接连收住了多名因糖尿病肾病导致老年尿毒症的患者，他们都患有糖尿病10～20年，从未注意肾脏方面的问题，此次因少尿、浮肿、心慌胸闷、高血压，甚至昏迷前来就诊。经全面检查，都是晚期尿毒症，必须进行血液透析抢救。

什么是尿毒症

现代医学认为，尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。尿毒症的早期症状表现多种多样。最常见的表现是各种代谢紊乱，包括水电解质、酸碱平衡、蛋白质、脂肪、维生素等各种代谢的紊乱。消化道的表现稍微突出，如恶心呕吐、腹泻、乏力、食欲不振等；心血管方面的表现包括高血压、心衰、心律失常、心肌损伤等；肾脏受损还可能表现为贫血，这是因为肾脏是促红细胞生成素的分泌源；肾功能不全晚期病人还可能出現凝血功能障碍，表现为出血倾向，出血不止；肾脏受损严重时，代谢废物在体内堆积，会引起神经系统的相关症状，如出现淡漠、反应迟钝、谵妄、惊厥等症状，甚至昏迷。

糖尿病为什么会出现尿毒症

糖尿病可从多个途径损伤肾功能，例如，血糖控制不佳使机体呈高糖环境，导致肾小球毛细血管硬化，产生微循环障碍，肾脏缺血、缺氧，内皮细胞受损；随着糖尿病病程的延长，对肾脏的损害愈加严重。此外，高蛋白食物、高血压等也会加重糖尿病人的肾脏损伤。糖尿病肾病晚期会发展成肾功能衰竭、尿毒症等。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，约30%～40%的糖尿病患者可能伴有糖尿病肾病，是当今引起尿毒症和死亡的最常见原因。早期糖尿病肾病临床症状常不明显，可能仅有微量白蛋白尿，它不能被普通尿常规检查发现，需要特殊检查才能检测出来。微量蛋白尿经过若干年可发展成明显蛋白尿。遗憾的是，一旦临床明显蛋白尿形成，有一半患者在五年里可能发展为肾功能衰竭；如患者同时伴有高血压，则肾功能下降速度更快，从而导致死亡。

糖友应遏制尿毒症的发生

糖尿病肾病主要分五期。前三期为早期，无任何症状，容易被忽视。当尿常规出现蛋白尿时，已经到了第四期，这一时期属于临床糖尿病肾病期，已经不可逆转，只能控制或延缓发展到第五期，也就是尿毒症期。因此，糖友应注意以下几点，防止和延缓肾功能恶化。

1.要定期检查小便和肾功能。糖尿病患者明确诊断后，不仅要重视血糖的控制，而且要定期检测小便和肾功能，及早发现糖尿病微血管病变和肾脏损害。因此，糖尿病患者不仅要看糖尿病专科医生，更要定期看肾脏科医生。

2.有效控制血糖。肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药；严重者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。

3.要积极治疗高血压。因为糖尿病患者合并高血压后更容易导致动脉硬化，加重肾脏的损害。每天多次测量血压，努力使血压控制在125～130/75～80毫米汞柱之间。

4.要积极治疗微量蛋白尿。由于早期微量蛋白尿没有症状，要定期随访检查，一般每3个月检测一次。如有浮肿、高血压或视力减退等症状表现，更应重视肾脏功能的定期检查，积极就医，明确诊断。

5.要科学合理饮食。坚持低盐、低蛋白饮食。摄入的蛋白质中2/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每日蛋白摄入量≤0.6克/公斤体重）。还要坚持低胆固醇、低脂肪的饮食原则。

6.要避免使用可能损伤肾脏的药物，例如抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。盲目服用一些号称治疗“肾衰”的“中草药”或“祖传秘方”，可能会使肾病恶化。故用药必须严格遵照医嘱。

7.要及早治疗。一旦临床出现微量蛋白尿，应及早进行干预治疗，可使相当部分患者的微量蛋白尿恢复正常，或减缓病程进展。

8.对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。