糖尿病知识问答

文/中日医院内分泌科主任医师 洪 靖

胰岛素促泌剂包括哪些药物

胰岛素促泌剂是最古老的一类治疗2 型糖尿病的药物，这类药物是通过促进胰岛B 细胞分泌胰岛素来降低血糖的，包括磺脲类和格列奈类。目前临床上最常用的口服降糖药物之一就是磺脲类促泌剂。大量临床研究证实，磺脲类药物降糖疗效强大且安全性良好。目前常用的这类药物有达美康(通用名格列齐特)、美吡达(格列吡嗪)、糖适平(格列喹酮)、亚莫利(格列美脲片)、优降糖(格列本脲)等。

胰岛素促泌剂是怎么降糖的

磺脲类药物主要通过促进胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，来降低血糖。另外，此类药物也可以在胰腺外发挥作用，促进人体对葡萄糖的利用。

胰岛素促泌剂适合哪些糖尿病患者

由于磺脲类药物直接刺激胰岛分泌胰岛素，因而此类药物适用于胰岛功能相对较好的2 型糖尿病患者。

胰岛素促泌剂不适合哪些糖尿病患者

1.胰岛功能已经完全衰竭的1 型糖尿病患者，以及病程较长、病情较重、胰岛功能几近衰竭的2 型糖尿病患者。

2.严重肝、肾功能不全者。

3.妊娠或哺乳期妇女。

4.有严重急、慢性并发症的患者，严重感染、手术、创伤等应激状态的患者。

5.对此类药物过敏的患者。

胰岛素促泌剂有什么特点

由于这类药物发现得早，应用的时间长，所以临床上积累的经验丰富，临床疗效明确，价格相对低廉，总体安全性和耐受性良好，对心血管无不良影响。而且这类药物有多种剂型，有更多的选择余地。还有研究表明，这类药物可减少或延缓2 型糖尿病慢性并发症的发生，特别是微血管并发症。磺脲类药物单用、联合其他口服降糖药物或联合胰岛素，均可有效改善2 型糖尿病患者的血糖水平。

胰岛素促泌剂是饭前服用还是饭后服用

通常磺脲类药物在服用1～2 小时后药效达高峰，所以这类药物最好在饭前半小时服用，这样药物刺激胰岛素的分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。但要注意，短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用，长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片可以在餐前即刻服用。

如何才能安全地服用胰岛素促泌剂

为了减少低血糖的风险，服用磺脲类药物宜从小剂量开始，根据检测的血糖结果逐渐增加用量。短效药物需要一天3次给药， 长效药物一天服药1 次即可。

胰岛素促泌剂有哪些常见的副作用

1.低血糖胰岛素促泌剂最常见的不良反应为低血糖症，其中格列本脲因为半衰期长，加上其代谢产物也有降糖作用，最容易出现低血糖。而短效胰岛素促泌剂，因其作用时间短，低血糖相对少，较为安全。需要注意的是，无论哪种胰岛素促泌剂，因为促进胰岛素分泌，所以这类药物都有发生低血糖的风险，患者服用期间都要警惕低血糖。

2.体重增加胰岛素是促进能量储存的激素，因此促进胰岛素分泌的药物可间接增加体重。

如何预防胰岛素促泌剂引发的低血糖风险

1.了解低血糖时可能出现的症状。服用磺脲类药物的患者应留意是否有低血糖症状，如疲劳、心悸、饥饿感、出汗、不安、头晕等。如果有上述症状，方便的话马上测一下指尖血糖；来不及的话就先按低血糖处理，如马上进食糖果、饼干等，严重者应立即就医。

2.初始用药从小剂量开始，根据检测的血糖结果逐渐加量至最佳剂量。

3.老年人及体弱消瘦者应选用低血糖风险相对低的药物。

4.应定时进餐，注意饮食定量，以免发生低血糖。

5.如果出现腹泻、呕吐等症状，应酌情减少药物剂量。

6.每天的运动量应保持相对稳定，避免餐前剧烈运动。如果运动量过大，应注意适当增加进食量。

胰岛素促泌剂有哪些少见的副作用

胰岛素促泌剂少见的副作用有恶心、呕吐、黄疸、腹泻、肝功能异常、白细胞减少、贫血、血小板减少、头晕等。

肾功能不全患者能否使用磺脲类药物

对于肾功能已经发生异常的患者，使用磺脲类药物会引起药物在体内的蓄积，导致低血糖等副作用增加。例如，格列本脲、格列美脲由于本身及其代谢产物均具有降糖活性，肾功能不全时使用上述药物可能更容易导致严重的低血糖。对于轻度肾损害患者，如果使用这类药物需要减量。格列喹酮的药物作用时间短，代谢产物经肾排泄很少，可用于轻、中度肾功能不全的2 型糖尿病患者。

老年糖尿病患者如何使用磺脲类药物

磺脲类药物使用不当容易导致低血糖，在选择降糖药物时，老年患者要考虑药物的低血糖风险。如果患者以前出现过严重的低血糖、患者预期寿命较短或者已经合并其他严重疾病，宜选择降糖作用较缓和、作用时间较短、低血糖风险较小的磺脲类药物。而格列本脲降糖作用最强，其代谢产物也具有降糖活性，作用时间较长，可导致严重低血糖，所以不适合老年糖尿病患者应用。

哪些情况会影响磺脲类药物的药效

有些患者应用磺脲类药物一段时间后效果会越来越差。出现这种情况时需要考虑患者是否存在以下情况：①饮食控制不佳，运动治疗不符合要求，同时合并感染或者其他疾病；②患者同时应用了有升高血糖作用的药物，如糖皮质激素、精神科用药、利尿剂等；③有些患者盲目增加药物剂量，可能有夜间低血糖、晨起高血糖；④还有一种情况，磺脲类药物存在药物继发性失效的问题，即开始阶段有效，以后药效逐渐减低甚至完全失效，这种情况多与患者自身胰岛功能太差有关。因此，患者在服用磺脲类药物期间，要控制饮食，适量运动，定期复查血糖，及时就医调整治疗方案，不要自行加量。

服用磺脲类药物需要注意些什么

1.磺脲类药物主要用于胰岛B 细胞尚有一定分泌功能的2 型糖尿病患者。

2.两种磺脲类药物不可以同时应用。当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时，可与其他种类降糖药联用。

3.服用磺脲类药物时应从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般每1～2 周调整一次。

4.不同的磺脲类药物各有特点，建议在内分泌专科医生的指导下选择适合的药物。

5.治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、达美康缓释片、格列吡嗪控释片等。

6.不可把消渴丸当作纯中药制剂，因其成分中含有优降糖，每10 粒消渴丸含2.5 毫克优降糖，不可任意增加用药剂量。

7.磺脲类药物的低血糖风险不容忽视，特别是对于老年人，有心脑血管疾病、肝肾功能不全、饮食不规律和营养状况较差的2 型糖尿病患者，应用小剂量和短效的磺脲类药物可能会更加安全。