容易被忽视的牙周病

文/中日医院口腔医学中心医学博士 乔 敏 图片提供/壹 图

现在口腔问题已经成为大多数人不得不面对的难题，很多患者要在口腔科投入大量的时间和精力。老话说“牙疼不是病，疼起来要人命”。这句话前半句是不对的，但是后半句是正确的。这句老话描述的是牙髓炎的症状。然而我听到患者说得更多的是：“我的牙一直好好的啊，怎么最近突然不行了，大夫让我拔十几个？”“我的牙齿怎么一排都松动了？”“我从来没有看过牙，你怎么上来就让我拔牙啊！”这些描述是什么疾病的表现呢？

现在口腔科最常见的疾病就是龋病和牙周病。20世纪60年代的全国调查显示龋病还是排在第一位的，等到了20世纪80年代，牙周病的患病率就已经超越龋病成为第一位，现在更是造成牙齿缺失的第一位因素。上面我们听到的那些描述，都是牙周病患者常见的表现，可见牙周病对于人们生活的影响是非常大的。

控制牙周病的两大难题

曾有人问我：“乔大夫，你觉得控制牙周病最大的难题是什么？”我总结有两点：其一，早期症状轻微，容易被忽视；其二，牙周病与全身疾病密切相关，受多种因素影响。下面我们来具体分析一下。

第一，牙周炎的早期症状轻微。口腔牙周科门诊最常见的患者不适描述就是牙龈出血。牙龈出血又包括刷牙出血、咬物出血和自发出血。刷牙出血就是刷牙后可以在牙刷上以及漱口水中发现血迹。咬物出血早期是啃咬苹果等硬脆的食物时出血，发展到一定程度，即使啃咬馒头等较软的食物也会出血。很多患者往往忽略，觉得可能是“上火”了，过几天就会好了。炎症再加重就会出现牙龈肿痛，很多患者又自己服用消炎药，而不及时就诊。患者往往是以下面这些描述而来就诊：“大夫，我突然发现牙齿松了”，“我这些天突然发现牙齿出缝了，变得不整齐了”，还有的干脆就是“我牙齿自己脱落了”……当出现这些症状的时候，留给自己和医生的机会往往不多了！

第二，牙周炎和全身疾病关系密切，受多种因素的影响。目前的医学研究已证实，全身疾病或状况(包括糖尿病、妊娠等)会显著促进牙周病发展；而另一方面，牙周炎的致病菌聚集也成为菌血症的来源，引发局部及系统性的宿主反应，从多角度影响全身系统性疾病的发生及发展。最常见的几种与牙周病关系密切的全身疾病包括糖尿病、心脑血管疾病、早产、肝肾疾病、消化道肿瘤等。

糖尿病是一种典型且最常见的内分泌紊乱，1型糖尿病常30岁前发生，以胰岛素分泌减少为特征；2型糖尿病则以胰岛素抵抗，即对胰岛素的敏感性降低为特征。目前临床证据显示这两类糖尿病都与牙周炎相关，同时，患病时间、血糖控制水平也影响着牙周炎症的程度。在相同的口腔卫生状况下，血糖控制差的患者比控制良好者牙周病更为严重。已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。

同时，牙周炎也加剧了糖尿病的发展。最近的研究发现，牙周炎患者的血清中C反应蛋白、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α的水平会升高，而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作用。对2型糖尿病患者的长期研究显示，牙周炎症重的患者在2年以后的血糖水平控制地更差。当患者接受牙周基础治疗并配合系统抗生素治疗后，糖化血红蛋白水平则有显著改善。

近年来部分研究显示，口腔感染尤其是牙周炎与动脉粥样硬化有关，提示牙周炎可能是动脉粥样硬化的危险因素之一。

研究证实，革兰阴性菌血症可以造成炎症细胞渗透入血管，加速血管平滑肌增殖，促进脂质细胞形成和血管内膜胆固醇沉积。而一些重度牙周炎(包括早发性牙周炎及伴糖尿病的牙周炎等)患者存在高反应性的单核细胞表型，其对牙周炎致病菌产物脂多糖的反应处于高敏状态，可产生高水平的炎性细胞因子，可能引发或促进血管炎及动脉粥样硬化。口腔内正常菌群如血链球菌通过牙周袋入血，可能加速血小板聚集及促进血栓形成。虽然心血管疾病与特定细菌感染有关的证据尚不确切，但目前已在血管粥样硬化斑块里发现了牙周炎病原菌。

还有很多疾病都与牙周病有关，这里不再一一列举。综上所述，牙周病会造成比较严重的后果，我们一定要高度重视。

如何预防牙周病

那么，我们应该如何预防牙周病呢？可以做哪些事情来预防和帮助治疗牙周病呢？

●认真刷牙。正确地刷牙是控制菌斑的关键，可以帮助我们减少口内细菌。相关研究显示，正确地刷牙可以减少70%的口内细菌。最常用的刷牙方法是Bass刷牙法：牙刷刷毛与牙面成45°角指向牙龈沟，水平方向轻轻颤动4～5次后，上下竖刷牙面，每个牙齿的每个面都要刷到。

●不要忽视早期症状。大家可以记住一点：正常的牙龈是不会出血的。只要出血，建议就要到牙科就诊。如果出现牙龈肿痛，牙齿松动、移位等症状，更要及时就诊。

●养成良好的生活习惯，定期体检。牙周病与多种系统性疾病相关，因此要关注体检结果。很多患者是在治疗牙周炎时发现了其他系统的疾病。保持口腔卫生，戒烟戒酒，养成好的生活习惯，对于身体健康和口腔健康都是很有帮助的。

中日友好医院口腔中心牙周团队介绍

中日友好医院口腔医学中心是口腔医学多个学科联合的诊疗中心，下设口腔牙体牙髓、口腔修复、口腔综合、口腔牙周、儿童口腔、口腔颌面外科等多个学科。其中口腔牙周科是中心重点发展的学科，近几年相关的人员和设备不断增强，已经成为口腔医学中心的特色科室。目前为止，有博士5名、技术员3名、专业护师及护士6名。相关治疗设备属国内一流水平，包括无痛牙周治疗仪、口腔激光、牙周内窥镜、数字化牙周探诊等多个先进设备。目前牙周科已经开展了牙周病患者的多学科联合治疗、牙周病伴有全身疾病的综合治疗、牙周病的种植修复等多项先进诊疗技术。同时，科室也开展了口腔激光在牙周治疗中的应用、牙周内窥镜辅助无痛治疗、重度牙周病患者的种植修复等较高难度的治疗技术。