老年人应如何进行肾脏保健？

文/中日医院肾内科主任医师 李文歌 图片提供 /壹 图

老年人是罹患肾脏疾病的高危人群。北京市的一项人群调查发现，70岁以上老年人，超过30%存在慢性肾脏病。慢性肾脏病是导致老年人肾衰竭的主要原因。那么，老年人如何进行肾脏保健呢？

进行尿液检查

随着年龄的增大，肾功能也会出现生理性减退。因此，对于健康的老年人来说，每年也至少要进行一次尿常规检查。送检的尿液，应该留取清洁中段尿，否则尿液有可能被尿道口细菌和分泌物污染，导致假阳性结果。

如果尿常规出现异常，如尿糖阳性，应该进行血糖检查，如果血糖正常，则排除了糖尿病。这时复查尿常规，如果尿糖仍持续阳性，则有可能是肾小管上皮细胞受损，肾小管不能重吸收肾小球滤出的血糖，出现尿糖阳性。如确诊是肾性糖尿，一般对肾脏的危害较小，不需要药物治疗，但应该每半年复查1次。

如果尿常规检查尿蛋白阳性，提示尿液中有可能存在蛋白，需要到肾内科进行24小时尿蛋白定量检测。24小时尿液理想的留取方法是：早晨7点时，首先将膀胱内残留尿液排干净，以后把每次尿液留置在一个干净的容器内，将留有尿液的容器放置在一个干燥地方，如果是夏季，为了防止尿中细菌快速繁殖，影响检测，应该添加防腐剂，其他季节则没有必要放置防腐剂。为了保证结果的准确性，24小时尿量应该在1500毫升以上，如果出汗较多，应该多饮水，以防止尿量过少。如果24小时尿蛋白定量正常，尿常规检查尿蛋白阳性则可能有误；如果24小时尿蛋白定量异常，则应该到肾内科进一步诊治。

如果尿常规检查出现尿潜血阳性，首先应查看尿中红细胞数是否正常，如果尿中红细胞数正常，则不能诊断血尿，不需要进一步检查和治疗，建议多饮水，保证尿量，避免尿中溶质浓度过高而产生不良刺激。如果尿中红细胞数异常，则诊断血尿，需要到肾内科进一步检查，通过尿沉渣相差显微镜检查，鉴别是均一形态红细胞尿，还是畸形红细胞尿，以判断是肾源性血尿，还是肾盂、输尿管和膀胱黏膜炎症或损伤出血所致，进行泌尿系统B超或CT检查，明确泌尿系统是否存在器质性疾病。对单纯血尿的患者，应该每3个月复查1次，一般不需要进行药物治疗。

警惕慢性肾炎

尽管慢性肾炎以中青年和儿童患病为主，但老年人中患慢性肾炎的也不少见。患了慢性肾炎后，一般会出现明显临床表现，如下肢水肿、血压升高等。此时，尿常规检查，会同时有蛋白尿和血尿，或大量尿蛋白，患者应该及时到肾内科就诊，尽早明确是否为慢性肾炎以及慢性肾炎的类型。老年慢性肾炎患者，如果治疗及时和正确，肾功能也能长期保持稳定，不至于导致肾衰竭。

延缓糖尿病肾病

糖尿病已是发达国家导致肾损害的第一病因。在我国，目前糖尿病仅次于慢性肾炎，是导致肾损害的第二位病因。如果老年人患有糖尿病，首先应该通过饮食控制和降糖治疗，将糖化血红蛋白控制在7%以内。每半年检查尿常规、尿微量白蛋白和肾功能1次。如果尿微量白蛋白检测正常，血压应该控制在140/90毫米汞柱以内；对于尿微量白蛋白阳性的患者，应该进行24小时尿蛋白定量检测，对24小时尿蛋白定量大于0.3克的患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱，如患者年龄超过80岁，血压控制的目标应该根据患者实际情况而定。糖尿病患者如果同时患有高血压，建议选择血管紧张素转化酶抑制(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压药物治疗，这两类药物在降血压的同时，具有比较好的减少尿蛋白的作用，力争将24小时尿蛋白定量控制在0.15克以内，如此，才能有效延缓糖尿病导致的肾损害。

延缓高血压肾病

高血压也是老年人导致肾损害的常见疾病，目前，在我国是导致肾衰竭的第三位病因。如果老年人患有高血压，应该积极降压治疗。年龄小于70岁的老年人，血压应该控制在140/90毫米汞柱以内；如果是70～80岁，血压应该控制在150/90毫米汞柱以内；如果年龄超过80岁，血压控制的目标应该根据患者实际情况而定。对高血压患者，即便是血压已经控制在正常范围内，也应该每半年检查尿常规、尿微量白蛋白和肾功能各1次，以便能及早发现高血压导致的肾损害，给予针对性治疗。高血压患者，无论是否存在肾损害，都应该严格限制盐的摄入。如果出现尿蛋白阳性，首先应该进行24小时尿蛋白定量检测，对24小时尿蛋白定量大于0.3克的患者，建议选择ACEI或ARB降压药物治疗，将24小时尿蛋白定量控制在0.3克以内，这样才能有效延缓高血压导致的肾损害。

慎用具有肾毒性的药物

警惕药物导致的肾损害。老年人常存在肾功能生理性减退，肾功能储备少，如果老年人肾功能检查肾小球滤过率(GFR)低于60毫升/分钟，而尿常规检查正常，在排除了药物和高血压导致的肾功能损害后，有可能是肾功能随着年龄增大而出现的退行性改变，一般不需要药物治疗，也不建议老年人服用保健品。对肾小球滤过率低于60毫升/分钟的老年人，应该高度警惕服用药物导致肾损害的可能，避免服用一切具有肾毒性的药物。如果因其他疾病治疗，必须服用具有潜在肾功能损害的药物，应该密切监测肾功能的变化，在服用药物3天内检测肾功能，服用至1周时，再次复查肾功能，如未出现肾功能损害，才能继续使用；如出现肾功能损害，根据肾功能损害的程度，决定是继续使用还是减少剂量或停止使用。

关注夜尿增多

此外，老年人夜尿常增多，每晚小便次数常超过3次。导致老年人夜尿增多最常见的原因是肾功能减退和前列腺增生等。此时，患者应尽早到肾内科检查，明确是肾功能减退还是前列腺增生。如果是肾功能减退，应该根据肾功能受损的程度，采取相应的治疗，并定期随诊；如果是前列腺增生，也应该早期积极治疗。前列腺重度增生导致的尿路梗阻，也是高龄患者导致肾衰竭的重要原因。