话说吸烟与戒烟

文/中日医院呼吸中心烟草病学及戒烟中心教授 肖 丹 周 爽 图片提供/壹 图

王大爷今年65岁，咳痰喘10多年了，5年前又因为冠心病被植入了3个支架。平常止咳平喘药、化痰药、阿司匹林没少吃，可是病情不但没有减轻，反而觉得比之前还严重了。稍稍活动一下，就觉得气喘不上来，必须休息一会儿，吸几口烟才能缓过来。王大爷的家人天天唠叨他“总在我们面前抽烟，天天被烟味呛着”，可王大爷总说“活了一把年纪就这么一个爱好”，王大爷的家人也拿他没办法。

这一次，王大爷胸闷得厉害，坐着休息了半天也没觉得缓解。无奈之下，家人又带着王大爷去了医院。医生详细地询问了王大爷的病史，当问到王大爷“您平常吸烟吗”，王大爷不好意思地笑着说：“都吸烟40多年了，每天一包半，之前咳嗽厉害的时候，想戒呀，戒不成。”医生很严肃地和王大爷说：“您的咳嗽、咳痰、喘、胸闷都和吸烟脱不了关系，您如果把烟戒了，好处可比天天吃阿司匹林大多了。”王大爷一惊：“吸烟的危害原来这么大呀！”

吸烟严重危害健康

烟草烟雾中含有7000余种化学成分，其中已发现数百种成分对人体有害，至少69种为致癌物。无论是长期大量吸入还是偶尔少量吸入烟草烟雾都会对健康产生危害，而二手烟暴露亦会严重危害不吸烟者的健康。据统计，平均2个吸烟者，就会有1个死于吸烟相关疾病；吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年。吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会造成损害，导致多种呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘，增加呼吸系统感染的风险，增加罹患肺结核的风险，且对其预后产生不利影响。吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化和心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等。烟草烟雾中的致癌物会引起基因突变，导致细胞癌变和恶性肿瘤，如肺癌、口腔癌、鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等。吸烟还可导致其他多种疾病，如2型糖尿病，且增加其并发症的发生风险；增加幽门螺杆菌感染者患消化性溃疡的风险；导致绝经后女性骨密度降低，增加发生髋部骨折的风险；增加手术后呼吸系统并发症的风险；另外，还可致牙周炎、核性白内障、手术后伤口愈合不良、皮肤老化等。

戒烟是降低吸烟对健康危害的唯一方法

任何年龄戒烟均可获益，早戒比晚戒好，戒比不戒好。戒烟时间越长，健康获益越大。戒烟可显著降低吸烟者的死亡风险，与持续吸烟者相比，戒烟者的生存时间更长。戒烟可以降低慢阻肺、冠心病、肺癌等多种疾病的患病风险，并延缓这些疾病的进展，改善预后。根据GOLD指南，临床上现有药物都不能减缓慢阻肺导致肺功能下降的速率，唯有戒烟可使下降的速率减缓，改善慢阻肺患者的临床症状。戒烟的效果强于阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类药物。

烟草依赖是造成戒烟困难的重要原因

吸烟可以成瘾。吸烟者一般在开始吸烟时吸烟支数并不多，吸烟频率也不高，但随着吸烟时间的延长，“吸烟习惯”养成，吸烟量与吸烟频率会逐渐增加，“烟瘾”加大。这种“烟瘾”在医学上是一种慢性成瘾性疾病，称为“烟草依赖”。烟草依赖是造成吸烟者持久吸烟的重要原因。烟草依赖常表现为躯体依赖和心理依赖两个方面。躯体依赖表现为，在停止吸烟或减少吸烟量后，吸烟者将会产生一系列不易忍受的症状和体征，医学上称之为戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍、血压升高和心率加快等，部分戒烟者还会出现体重增加。精神依赖又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但可因烟草依赖而不能控制吸烟行为，部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后依旧不能彻底戒烟。

烟草依赖的诊断标准

烟草依赖不是一种习惯，而是一种慢性疾病，具有高复发的特点，世界卫生组织发布的ICD-10(国际疾病分类)中该病的编码为F17.2。参照《中国临床戒烟指南(2015年版)》，依据ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，确定了烟草依赖的临床诊断标准。

在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。

1.强烈渴求吸烟。

2.难以控制吸烟行为。

3.当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。

4.出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。

5.为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。

6.不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

烟草依赖的治疗

吸烟成瘾是戒烟的主要障碍。吸烟者常需要多次尝试戒烟并接受反复干预才能最终戒烟成功。目前证据支持可有效提高长期戒烟率的治疗方法包括：戒烟劝诫、戒烟咨询、戒烟热线(全国戒烟热线号码为400 808 5531)以及药物治疗。戒烟咨询是一种有效的戒烟干预方法，可采取面对面或通过戒烟热线的方式施行。对于没有成瘾或者烟草依赖程度较低的吸烟者可以凭毅力自行戒烟(但经常需要给予简短的戒烟建议，并激发其戒烟动机)。但是，对于烟草依赖程度较高者，则需要更强的戒烟干预，包括进行行为矫正以及使用戒烟药物等。目前推荐的一线戒烟药物包括：尼古丁替代制剂、盐酸安非他酮和伐尼克兰。

戒烟药物治疗

戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。需要指出的是，不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟。对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群(如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等)，目前尚不推荐使用戒烟药物。

目前我国已被批准使用的戒烟药物有：

●尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶(非处方药)。

●盐酸安非他酮缓释片(处方药 )。

●伐尼克兰(处方药)。

盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌证和需要慎用的情况，医生应严格依照说明书指导戒烟者使用。在服药过程中应注意以下两点。

一是应对使用戒烟药物者的情况进行监测，包括是否发生不良反应、规律服用情况以及戒烟效果等。

二是戒烟药物可能会影响体内其他药物的代谢(如氯氮平、华法林等)，必要时应根据药物说明书调整这些药物的使用剂量。

国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项可参考《中国临床戒烟指南(2015年版)》。

总之，吸烟是人类最大的可预防的致病致死因素，戒烟是降低吸烟对健康危害的唯一方法。戒烟越早越好，任何年龄戒烟均可获益。吸烟者应深刻认识到吸烟对其健康的危害，积极尝试戒烟，并争取最终取得成功。所有的不吸烟者应当坚决抵制二手烟暴露，劝导吸烟者戒烟，并与之一道积极创建家庭、单位和社会的无烟环境。