北京案例：算算医改实惠帐

2017年 4月8日，北京市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革。百姓看病是否能第一时间感受到新医改的“获得感”？常用药和基本医疗服务项目的价格调整具体怎么体现？让我们去看看当地病人的亲身体验。

慢病药价降幅达15%-20%

国产药品降价更多

2017年4月9日早上8点，北大人民医院就诊的患者已经排起了长队。

在取药窗口，一块一人多高的大显示屏滚动显示该医院所有药品价格的调整情况，满满一屏幕药品依次排列，绝大多数药品价格下降，用向下的绿箭头表示，仅有几种药品价格出现上涨，以向上的红色箭头表示。

戚阿姨患有糖尿病，在交费窗口，她看着医改后糖尿病人常用药二甲双胍的价格，“现在是23.13元，上个月我记得是29.19元，我一个月得吃5盒，仅这一种药我一个月可以省去30元。”算完这笔账，戚阿姨对医改的药品价格调整表示满意。

另一边，在方庄社区卫生服务中心就诊的高大爷也切实感受到了医改带来的变化。“平时常吃的盐酸氨基葡萄糖片以前是132.48元一盒，现在只要88元一盒，一盒少了将近45块。”

方庄社区卫生服务中心主任吴浩说，医改实施后，慢病药的降幅大约能达到15%-20%。据悉，在实施药品阳光采购后，该中心共有1070种药品价格下降，平均降幅达到19%。

此外，据方庄社区卫生服务中心药房主任卫娜介绍，医改后零差率药品价格普遍下降8%，非零差率药品取消15%的加成后也都有所下降。大型设备检查基本费更便宜了

“腰椎磁共振基本价格上次是850元，这次是400元，腺苷钴胺药品以前一支是59.4元，现在是45元……”今年70多岁的毕阿姨起了个大早来到北大人民医院，交完钱以后，她专门给在家的老伴打电话，对比这次看病的花费与上次价格差别。一边听着电话那头老伴儿的“报价”，毕阿姨一边和女儿核对检查费、药费调整了多少。

毕阿姨腰椎间盘突出压迫神经，前不久刚做过磁共振检查，“没想到新医改后，检查费降幅这么大，挺满意。” “以前磁共振基本价格是850元，新医改价格定得更科学，更细致了，现在不同部位的磁共振检查价格不同，比如腰椎磁共振基本价格是400元，腹部、盆腔等部位的磁共振基本价格是600元。CT的基本价格从以前的180元降到了135元。”

新医改助推分级诊疗

在日前北京市政府印发的《北京市城市公立医院综合改革实施方案》中，明确将推动分级诊疗制度作为目标之一。据了解，设立医事服务费，并在三级医院、二级医院、一级医院（基层医疗卫生服务机构）有差别体现，也有助于推动分级诊疗。

以普通门诊就诊为例，三级医院医事服务费为50元，扣除报销金额40元，百姓需要自付10元。而同样看普通门诊，百姓到二级医院医事服务费报销后只需自付2元，到一级医院（基层医疗卫生服务机构）只需1元。

张大爷是一名高血糖患者，2017年4月7日，他到北大人民医院开了一个月的慢病常用药，由于忘带钱包，当天没有取药，第二天，他再次来到医院取药，恰逢新医改实施，得知取消挂号费、增设医事服务费后，他告诉记者，“如果社区医院能拿到这些药，我肯定回去拿，不用排大队，也离家近。”

大医院的药在社区医院能拿到吗

据悉，本次医改将扩充基层医疗机构药品目录品种，基层医疗机构与二三级医院的药品采购目录将实现统一，均在药品阳光采购平台完成。这意味着，患者可以就近到社区卫生服务中心就医取药，慢病用药大部分和三级医疗机构是一致的，重要的是社区给患者的报销比例是最高的。在北大人民醫院，通过阳光采购平台，输入药品名称，比如降低血糖的“二甲双胍片”，平台会显示出该药品生产厂家、数量，以及订购该药品都是哪些医院，哪些医院使用哪个厂家的药品量的多少等，基层医疗机构与二三级医院都可以通过这个平台进行采购，公正透明。

社区医院药品种类增加 报销比例最高

据方庄社区卫生服务中心主任吴浩介绍，如果需要社区医院目前没有的药品，患者可以向家庭签约医生提出申请，签订协议后，如果在其他三甲医院能查到患者相关信息，48小时就能配药，如果查不到，在两周内确诊后，也可配药。

截至2017年10月，方庄社区卫生服务中心处方用药已与医联体内的天坛医院对接了88%，基本能够满足社区慢性病患者的用药需求。

在药品阳光采购的同时，社区医院进一步扩充了药品目录品种。目前，方庄社区卫生服务中心药品品种有660多种，比此前多了100多种，其中新加入了15种慢病药品。

患有高血压的王阿姨告诉记者，以前社区买不着和大医院牌子一样的降压药，现在不仅能买到，每盒价格还降了2.76元。

“同仁堂的药在社区也能买到了，不用到大医院去挤着排队。”对腿脚不方便的高爷爷来说，这一改变着实方便了不少。过去，他因腿伤去大医院拍片子，早上六点出门，下午三点才能回家，现在，在社区医院不到两个小时就全部完成。

医改新政实施后，60岁以上的北京市户籍居民在社区医院就诊时，无需缴纳普通门诊医事服务费。“虽然只有一块五毛的，但是来的次数多，总体还是节省不少。”高爷爷说。

除了药价、医事服务费有所变动之外，医保门诊报销的比例也提高了。“以前在职城镇职工医保门诊社区医院报销70%，现在可以报销90%，报销比例比三甲医院还多20%。”吴浩说。