医保整合：报销不再分城乡

近年来，随着城镇化和人口流动的加快，城镇居民医保和新农合医疗两种制度由于报销目录、就诊范围的差异而造成的待遇不均衡现象，愈发明显。2016年年初，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。2017年1月23日，人社部政策研究司副司长、新闻发言人卢爱红在新闻发布会上表示，截至2016年底，全国已有30个省区市和新疆生产建设兵团出台了城乡居民医保制度整合的文件。各地普遍采取的是缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄的整合思路。

河北邢台威县农村的李大妈，在当地整合城乡居民医保之后，最深刻的感受就是：看病报销，不再分“城里人、乡下人”了。因患有慢性肾病，她经常需要从县里转诊到邢台市人民医院做治疗。不但手续复杂，而且转诊后，报销比例也会随之降低。如今李大妈不但可以直接报销，而且报销过程、报销比例，和城市居民毫无差别。李大妈说：“过去还需要开转诊、填表什么的。现在只需要拿着诊断证明、身份证就可以办理报销手续了。”

人民大学劳动人事学院教授仇雨临表示，这种变化，实际意味着医保统筹层次和范围的提高。整合后，李大妈从县里到邢台市看病，就不再属于“异地就医”了，报销待遇自然享受本地区内的政策。按照现行政策，新農合是县域统筹的，居民医保是市级统筹的。整合后李大妈就可以到市里医院，跟市民一样，所以就医范围就变广了。

一直以来，新农合的诊疗、药品目录要窄于城镇医保。整合后，各地城乡医保目录按照“就宽不就窄”的原则，普遍向城镇医保统一。对于农村居民来说，最明显的感受就是报销范围的扩大。例如，河北省新农合药品目录有1000种左右，城镇居民约2400种，整合后统一的药品目录达到2900种。

邢台市人民医院工作人员介绍说：“比如哌拉西林，原来不在新农合报销范围。现在合并后，患者也能报销了。”

在报销比例上，则按照“待遇就高不就低”的原则，逐步统一城乡保障范围和支付标准。所有参加城乡居民医保的人，住院费用报销比例要保持在75%左右；同时将逐步提高门诊保障水平。

上海市人社局医疗保险处副处长许宏指出，原来农民住院时，万一生病费用很高，超过12万，按照原来规定，超过部分就不能再支付了。整合后12万的封顶线取消了，哪怕超过了，也能继续按照规定的比例结算。

中国医疗保险研究会副会长吴光认为，把新农合和城镇居民医疗保险整合成一个制度，主要是为了进一步促进社会公平正义，通过整合，能够进一步实现公共服务均等化，以及城乡居民享受医疗保险待遇的一体化。

另外，将原本新农合和城镇居民医保的基金统筹利用，有助于基金抗风险和共济能力的提高。例如，此前山东省17个市中有8个新农合出现超支，整合后所有地市均没有出现超支。