动机行为转化理论的心理支持及康复护理对糖尿病足患者认知状态、生活质量的影响分析

周红艳

（苏州大学附属第一医院烧伤整形外科 江苏 苏州 215000）

糖尿病足是糖尿病继发的足部病变，主要症状包括皮肤干燥、感觉减弱甚至丧失、肌肉萎缩、皮肤硬化、增厚、足趾畸形，发展严重可出现溃疡和坏疽的一组综合症状。糖尿病足呈进行性发展，病程长，病情复杂难控，预后效果不佳，严重情况下可致患者截肢，损害患者生理功能，降低生活质量。受疾病影响患者容易出现焦躁、烦闷、抑郁、灰心等不良心态，治疗积极性不高，影响治疗和护理措施的顺利实施，不利于病情控制。动机行为转化理论广泛应用于临床促进不同患者人群健康行为中。糖尿病足患者普遍存在的较为严重的负性心理，治疗依从性较差的行为与促进健康行为背道而驰，以动机行为转化理论为指导，对糖尿病足患者实施对应的心理支持，有利于改变患者的认知水平，激发患者的康复信心，纠正患者的错误观念，使患者主动提升自我管理水平。在动机行为转化理论基础上配合康复训练，可改善患者症状，增强治疗效果，促进患者康复。本研究旨在探讨采用动机行为转化理论的心理支持及康复护理对糖尿病足患者其认知状态和生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年12 月苏州大学附属第一医院收治的120 例糖尿病足患者，根据登记表中患者对应序号的奇偶数分成对照组和观察组各60 例。对照组患者采取常规护理；观察组患者采取动机行为转化理论的心理支持及康复护理。

纳入标准：①明确糖尿病病史患者，并伴有明显足部病变；②糖尿病足Wagner 分级1 ～3 级；③患者临床资料真实、完整。排除标准：①合并其他致足部病变的疾病患者；②除足部外，躯体其他部位存在皮损、感染者；③伴心、脑、肝、肾等重大器官功能障碍或恶性占位性病变患者；④智力缺陷、认知损伤、言语沟通障碍患者。对照组男39 例，女21 例；年龄54 ～81 岁，平均年龄（62.71±4.35）岁；糖尿病患病时间6 ～10 年，平均（8.24±1.63）年；并发糖尿病足时间1 ～3 年，平均（2.01±0.38）年。观察组男38 例，女22 例；年龄55 ～79 岁，平均年龄（62.59±4.71）岁；糖尿病患病时间7 ～10 年，平均（7.95±1.81）年；并发糖尿病足时间1 ～4 年，平均（2.10±0.33）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理。（1）遵医嘱定期为患者注射胰岛素，监测血糖指标，并指导患者遵医嘱服用降血糖药物，确保血糖在可控范围内。（2）针对足部病变根据糖尿病足分级开展相应的治疗和护理，及时清理病足创面组织，采取负压引流技术和灌注技术进行创面治疗，控制创面感染，促进伤口愈合。

观察组采取动机行为转化理论的心理支持及康复护理。（1）患者入院后护理人员向其发放自制糖尿病足认知功能量表，全面了解患者对糖尿病足病因、症状、临床治疗预防保健等相关知识的理解程度，采取自我护理能力量表、汉密尔顿抑郁评估量表、一般自我效能感量表等功能量表对患者进行综合评估，与患者进行密切沟通，了解其学历水平、家庭结构、从事行业、家庭收入情况。根据调查结果为患者制定切实可行的针对性护理措施。（2）认知干预。通过开展专题讲座、利用视频、音频、图片等形式向患者讲解糖尿病足的发病机制，建立微信公众号，定期推送预防保健小知识，增强患者对疾病的认识程度，使其能够在潜移默化的影响中提高对糖尿病足的重视和日常防范意识。（3）心理支持。针对存在负性心理状态的患者，需要结合收集到的信息分析患者不良心理的形成原因，鼓励患者诉说心中疑虑。护理人员耐心倾听并给予安慰和劝导，向其讲述不良心理状态对临床治疗和疾病康复的危害性，并教导患者可通过建立有效社交、与家人朋友诉说、重建兴趣爱好、记录美好生活、制定并实施计划等方式来调整心态。（4）自护能力培养。密切关注患者血糖变化，按时补充胰岛素能够有效控制糖尿病发展，进而降低糖尿病足发生和发展。基于糖尿病病程较长的特点，患者掌握一定的自护能力对减轻家庭成员照顾负担，减少医疗费用支出意义重大。护理人员需要告知患者机体健康状态下血糖阈值范围，指导患者测量血糖的正确方法，演示血糖测量仪的使用方法和胰岛素的注射方法。此外，护理人员需要告知患者基于自身足部病变相关症状表现和病变程度合理选择鞋袜，处理胼胝体、减少足部过劳等护理操作。（5）建立康复信念。基于糖尿病足病情难控，病变程度逐渐加重的情况，护理人员可通过列举本院获得良好疗效的糖尿病足患者树立患者康复信心，可邀请疗效较好的患者讲解康复经历，提高患者的同伴支持。详细记录每次治疗过程中患者的各项参数，尤其是血糖改善和溃疡好转参数，以便于定期为患者展示，不断暗示其通过合规治疗和护理，病情逐渐得到控制和改善，建立康复信念，促使患者主动配合临床治疗和护理。（6）康复运动指导。指导患者每日清晨抬高患侧下肢，至脚尖体感发凉、肤色发白等缺血状态时自然垂落，至脚底发热后再反复以上抬肢训练，每天重复训练30 min。此外，为改善足部血液循环，训练结束后患者本人或家属对足部进行揉搓按摩，如病足已出现溃疡或坏疽应先行足部消毒，并避免触碰皮损部分，控制按摩力度。

1.3 观察指标

（1）分别于患者入院时和护理后采用研究者自拟的糖尿病足健康知识知晓情况调查问卷评估患者健康知识知晓情况。该量表涉及糖尿病足症状及危害、足部护理方法、日常饮食禁忌、康复运动注意事项等4 个维度，总分100 分，根据患者得分情况评估其对糖尿病足的认知水平，分值与认知水平呈正相关。（2）护理前后采用糖尿病患者生活质量量表比较两组患者的生活质量，该量表涵盖生理、心理、社会关系及治疗4 个维度，其中生理维度包含12 个条目，心理维度包含8 个条目、社会关系维度包含4 个条目，治疗维度包含3 个条目，每个条目均为1 ～5 分评分制，分值与生活质量呈负相关。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组认知状态比较

护理前，两组糖尿病足健康知识知晓程度评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组评分均明显提高，且观察组糖尿病足健康知识知晓程度评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者糖尿病足健康知识知晓程度评分对比（± s，分）

2.2 两组生活质量比较

护理前，两组患者生活质量量表各维度评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量量表各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患者生活质量量表各维度评分对比（± s，分）

表2（续）

2.3 典型病例

患者男，69 岁，由糖尿病足入院接受治疗，接受2 次手术治疗，经过采取封闭负压技术治疗后，创面愈合良好，见图1 所示。

图1 典型病例治疗情况

3.讨论

糖尿病是一种常见机体代谢性紊乱性疾病，会引起肾、视网膜、心血管系统、中枢神经系统以及足部等多个组织器官功能性病变。其中糖尿病足的危害性最大，症状表现为足部血液循环障碍、足部皮肤冰凉、皮肤老化、僵硬、溃疡甚至坏疽等。糖尿病足对患者正常行走造成障碍，溃疡创面增大或坏疽程度加深将会导致患者面临截肢的风险。由于糖尿病足引起的皮损溃疡难以愈合，病情反复发作加上行走受限，大部分患者会产生消极心理，导致其治疗依从性降低，不利于症状好转和病情控制。

以动机行为转化理论为指导对患者开展临床护理是现阶段临床护理的创新模式，其根本目的是唤醒患者的自我保健意识和管理意识，纠正错误认知，树立康复理念，激发患者渴望重返健康的意愿，从而在思想、行动、态度上做出改变，转被动治疗为主动治疗，促使患者与临床医护形成有效合力，共同就对抗病魔做出应有的努力。

本文结果显示，护理前，两组糖尿病足健康知识知晓程度评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组评分均明显提高，且观察组糖尿病足健康知识知晓程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。护理前，两组患者生活质量量表各维度评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量量表各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。证实动机行为转化理论的心理支持及康复护理对糖尿病足患者的认知提高和生活质量改善效果显著；充分说明了以动机行为理论指导对糖尿病足患者开展针对性的心理支持和康复护理有效提高了患者认知水平及治疗依从性，有利于改善患者生活质量。

综上所述，给予糖尿病足患者动机行为转化理论的心理支持及康复护理效果显著，临床应用价值较高，值得临床应用。