以健康教育为基础的延续性护理在社区老年高血压患者中的应用效果观察

李雪飞

（北京市门头沟区斋堂医院内科 北京 102309）

高血压是一种常见的慢性疾病，典型的特征是流动的血液对血管壁的压力持续高于正常，若长期处于高血压状态，易引起心脑血管疾病，威胁患者的生命健康。西藏林芝市常住居民高血压流行病学调查显示，纳入研究的784名居民中，高血压患病率为35.97%。徐艳等调查发现，35～75岁居民高血压患病率为43.7%，其知晓率、治疗率、控制率分别为42.3%、23.8%及6.7%。提示我国高血压的患病率较高，管理成效较差，控制率低。延续性护理是一种通过电话、微信、电子邮件及家庭访视等方式对出院患者提供医疗护理、健康指导等延伸性的护理服务，在多种老年慢性病的护理中充分应用。本研究拟采用健康教育为基础的延续性护理对社区老年高血压患者进行干预，以期提高患者的遵医行为及生活质量，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月出院的220例高血压患者，按照随机对照法分为对照组和观察组各110例。对照组：性别：男70例，女40例；年龄：55～80岁，平均年龄（67.29±11.15）岁；病程：2～13年，平均（7.15±2.23）年；文化程度：初中及以下41例，高中及中专51例，大专及以上18例；高血压分级：1级44例，2级47例，3级19例。观察组：性别：男70例，女40例；年龄：55～81岁，平均年龄（68.26±11.20）岁；病程：2～13年，平均（7.89±2.38）年；文化程度：初中及以下40例，高中及中专48例，大专及以上22例；高血压分级：1级44例，2级46例，3级20例。纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中高血压的诊断标准；②年龄＞55岁以上的老年人，居住环境稳定；③入组前患者经医院医学伦理委员会批准通过，且签订书面知情同意书。排除标准：①患者存在神志不清，精神及认知障碍者；②患有严重急慢性疾病者，如脑卒中、不稳定型心绞痛、帕金森病、类风湿性关节炎等；③不愿参与本次研究者或在治疗过程中退出本次研究。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组指导患者清淡饮食、适度运动，观察血压和心率的变化，保持室内安静，安抚情绪，定期随访等。观察组在对照组基础上给予以健康教育为基础的延续性护理：（1）健康教育。护理人员采用温和的语气与患者进行沟通，倾听患者的诉求，与患者建立良好的医患关系；针对患者的理解力和文化程度，用通俗易懂的语言讲解高血压的发病机制、危险因素、治疗方法，提高患者对高血压的认知；同时对患者的家庭住址、联系方式进行统一登记备案。（2）用药和健康生活指导。遵医嘱对患者实施用药指导，让患者明确用药依从性的重要性；建立健康管理公众号，每周为患者推送高血压相关的健康生活知识。（3）环境护理。患者由于患病入院，对医院环境十分陌生，容易产生失眠等不适情况，护理人员应定期给病房通风，保持呼吸的空气新鲜，减少细菌滋生，提高患者的生活质量，使患者身心舒畅，营造一种温馨舒适的氛围。（4）饮食指导。护理人员对老年高血压患者的饮食应予以正确的饮食指导，饮食安排应少量多餐，避免过饱，每天主食150～250 g，动物性蛋白和植物学蛋白各占50%，晚餐应少而清淡，过量油腻食物易诱发中风；少食胆固醇高的食物，防止动脉硬化，如动物内脏、各种蛋黄、鱿鱼、墨鱼等；应多食高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、豆芽等。并且在健康管理公众号中定期更新。（5）延续性护理。院外延续性护理干预方式包括电话随访、病友会、短信及微信等形式，出院后每周1次随访，1个月后，每月1次随访；每月举行1次高血压病友会，相互交流经验；每周护理人员通过微信与患者进行交谈，了解患者的心理状况，给予心理指导，提高患者战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

（1）参照尹丽丽等自行设计的遵医行为量表对两组患者护理前后遵医行为进行观察，该量表包括健康知识掌握情况、健康行为习惯、遵医嘱用药、定期复查4个方面，每项20分，得分越高代表遵医行为越好。（2）采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）评价两组患者护理前后生活质量的变化情况，该量表包括生理、心理、社会、环境4个方面，每个方面100分，得分越高代表生活质量越好。（3）分别于护理前、后测量两组患者的收缩压和舒张压，血压测量活动后休息5 min，安静状态下取坐位，所有患者均采用同一款电子血压计，按下开关后自动测量血压，一天内在早晨、中午、晚上对血压进行测量，取平均值进行记录。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者护理前后遵医行为评分比较

护理后，两组患者健康知识掌握情况、健康行为习惯、谨遵医嘱用药及定期检查评分均高于护理前，差异有统计学意义（＜0.05）；且护理后，观察组上述指标评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组高血压患者护理前后遵医行为评分比较（± s，分）

表1（续）

2.2 两组患者生活质量比较

护理后，两组患者生理、心理、社会及环境方面评分均高于护理前，差异有统计学意义（＜0.05），且护理后观察组上述指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组高血压患者生活质量比较（± s，分）

2.3 两组患者血压状况比较

护理后，两组患者收缩压和舒张压均优于护理前，差异有统计学意义（＜0.05）；且护理后，观察组上述指标评分优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组高血压患者血压状况比较（± s, mmHg）

3.讨论

高血压在可诱发心脑血管疾病，危及患者生命健康。服用降压药物、合理饮食、适量运动是目前临床用于血压控制的有效措施，但由于该病的终身性和不可治愈性，很多患者在长期治疗过程中，会出现负面情绪，导致患者的治疗依从性较差，从而无法有效控制血压。所以，需要寻找一种提高治疗依从性和治疗效果的辅助护理方式。

延续性护理是通过出院后的指导与随访，为患者提供针对性的护理，培养患者形成护理惯性，在慢性病护理的护理干预中被认为是一种高效的基本控制方法。赵丽如研究结果表明，延续性护理可有效改善老年高血压患者的血压水平，降低并发症发生率，提高护理质量及护理满意度。俞红燕在此基础上，采用延续性护理对高血压脑出血患者的生活能力水平和生活ADL评分进行考察，结果提示，延续性护理可改善高血压脑出血患者的生活能力水平。本研究以健康教育为基础进行延续性护理，将院内健康教育服务延续到家庭护理中，可显著提高老年高血压患者对疾病的认知，更好地配合临床治疗。通过心理护理，消除患者负性情绪，增加治疗的信心；通过生活方式干预，纠正不良生活习惯对高血压病情的影响；通过环境护理，让患者感受到温馨舒适的氛围，可更安心地配合临床治疗；通过饮食指导，配合临床药物治疗，增加临床治疗效果；加之专业的用药指导，更好地控制血压的进展。

本文结果显示，护理后，观察组患者健康知识掌握情况、健康行为习惯、谨遵医嘱用药及定期检查评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示以健康教育为基础的延续性护理可提高高血压患者遵医行为。分析原因为：以健康教育为基础的延续性护理可充分调动高血压患者的主观能动性及积极性，以提高自护意识及自护能力，加强遵医行为。相关研究表明，以健康教育为基础的延续性护理可显著降低老年高血压患者的血压水平及护理满意度。本文结果显示，护理后，观察组患者生理、心理、社会及环境方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；护理后，观察组患者收缩压和舒张压均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明以健康教育为基础的延续性护理可有效提高老年高血压患者的遵医行为，改善患者的生活质量。

综上所述，以健康教育为基础的延续性护理可显著提高社区高血压患者的遵医行为，降低血压水平，从而提高患者的生活质量。本研究存在一定不足之处，未对患者的情绪、自护能力等指标进行综合考察，且所考察指标多为主观评分；本研究样本数有限，无法代表全部病例，在今后的临床工作中应充分筛查临床指标，增加实验室指标和样本数。