基于微信小程序延续性护理在维持性血液透析患者中的应用效果观察

任丽仪，任善儿，钟巧嫦

（东莞市大朗医院血透室 广东 东莞 523770）

延续性护理是近些年来临床上引进的新型护理模式，是为了迎合患者需求开设的一类连续性、开放式护理方案。维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是 对 终 末 期 肾 病（end-stage renal disease,ESRD）患者治疗的一类方案，帮助患者将血液毒素及时清除，维持水、电解质、酸碱平衡等。许多ESRD患者伴有较低的饮食依从性、钙磷代谢紊乱等情况，容易引发多种并发症，影响患者的生活质量。本文旨在观察基于微信小程序延续性护理在MHD患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年5月至东莞市大朗医院血透室就诊的86例ESRD患者，依照护理方式不同将其分为对照组与实验组各43例。纳入标准：①所有患者均为首次给予MHD质量；②治疗时间最少在3个月及以上；③每周透析次数最少在3次及以上；④疾病均获得了明确的诊断。排除标准：①伴有其他严重系统疾病；②妊娠期或者哺乳期妇女；③意识障碍。对照组男23例，女20例；年龄22～68岁，平均年龄（45.28±3.26）岁；糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病肾损害11例。实验组男24例，女19例；年龄23～67岁，平均年龄（45.12±3.48）岁；糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病肾损害12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本次符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组采取常规延续性护理模式。对患者院外的护理计划进行制定，包括严格遵医嘱给药、如何自测血压值、控制水钠钾磷的摄入、科学合理饮食等。

实验组给予基于微信小程序延续性护理：（1）院内培训。告知患者及其家属正确的健康信念、饮食方案等，开展饮食知识培训工作，包括患者每日食物热量、钾、磷、水、钠盐等的摄入量，同患者及其家属讲解“低磷饮食”的重要性及意义，介绍“低磷饮食”的微信小程序，并将小程序链接发送，指导其如何正确操作，利于院外进行饮食监测；指导其如何利用微信群进行延续性护理工作。（2）饮食健康知识讲解。患者出院前的1 d，护理人员发放250 mL的饮水杯、控盐勺、食物模具等，等到患者出院后，依照“肾上线”公众号上的内容进行饮食健康知识宣教，每日清晨同患者自动推送关于饮食健康方面的内容，包括每日对磷的摄入量、每日液体的需求、每日钠盐的摄入量、食物中磷含量等，可依据患者日常饮食喜好，自行在微信公共号内计算出食物含磷量，保证患者健康饮食。（3）监测饮食摄入。在微信小程序内，对患者每日三餐饮食自动发放用餐提醒，保证患者养成健康的饮食习惯；同患者发放我院自制的饮食记录表，嘱咐患者家属严格监督，表格中包括食物的种类、食物的摄入量、进餐的时间等，便于对患者进行院外饮食方案评估；嘱咐患者每日对饮食记录进行微信群拍照上传，群管理护理人员对患者的饮食方案进行评估与指导，便于及时调整患者的饮食方案。（4）行为指导。每周在微信群进行2次的预约，患者及其家属进行微信核对后，上传饮食记录情况，护理人员对患者每周饮食方案进行记录，一旦出现问题及时指导。若患者上传的饮食方案不达标，及时寻找其中的原因，邀请饮食记录规范的患者在群内进行经验分享，并鼓励患者之间多沟通交流，在群内互相进行监督。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者护理6个月后的全段甲状旁腺激素（whole parathyroid hormone, iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积水平。（2）饮食依从性。采用我院自制的饮食依从性量表进行评价，0～10分为评分的范围。评分≥8分表示依从性好，评分≥6分且＜8分表示依从性一般，评分＜6分表示依从性差，依从性=（依从性好+依从性一般）例数/本组总例数×100%。（3）生活质量：采用生活质量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）评价两组患者生活质量，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积水平比较

护理后，实验组的钙磷乘积、血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积水平分析（± s）

2.2 两组饮食依从性比较

护理后，实验组饮食依从性（95.35%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者的饮食依从性分析[n（%）]

2.3 两组生活质量比较

护理后，实验组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者的SF-36评分对比（± s，分）

3.讨论

相关研究表明，超过50%的经MHD治疗的ESRD患者，出院后饮食依从性较差，对于机体内酸碱平衡、钙磷代谢平衡等的认知较低，且出院后自我饮食控制能力较差，对于血压、尿量、超滤量等的记录不够重视，不利于身体的早日恢复。常规的采用的日授式、填鸭式健康教育，虽然能够起到一定的效果，但是无法提升患者对于饮食、生活等方面的认知，无法使其了解部分食物相关元素的含量及搭配方法，不利于钙磷、水钠代谢平衡，导致患者的自我饮食管理能力逐渐下降。继而影响患者的自我管理行为，临床护理效果不佳，并发症发生率高，无法有效改善患者的生活质量。延续性护理是指将医院当中的护理干预措施延续到社区或者家庭当中，属于新兴医疗服务，能够为患者提供持续、开放式的护理服务。目前，临床上延续性护理的方式主要是通过短期门诊随访、电话随访、上门家庭随访等。然而单纯的家庭随访、电话随访等常规延续性护理措施无法准确描述患者居家的具体状态，缺乏监测的连续性与专业指导，不利于患者院外生命质量的提高。微信是目前较为普及且大众非常喜欢的软件，也属于一款跨平台的通讯工具，可以支持发送语音、文字、图片、视频等多种形式，还能够多人同时参与，将患者拉至微信群内，每日进行饮食记录打卡，鼓励患者之间进行经验沟通交流，便于患者之间进行信息监测、共享、指导等工作。微信小程序，再加上微信的群聊功能，以及微信的公众号等，均能够成为延续性护理的辅助，定时推送各种健康教育内容，缩短了与患者时间和空间距离，可以发送图片、语音等，实现自我管理情况及突发事件等的预判和评估

基于此，本实验组护理人员对患者实施基于微信小程序延续性护理。结果显示，护理后，实验组的钙磷乘积、血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；实验组饮食依从性（95.35%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（＜0.05）；实验组生活质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明实验组护理方案的应用效果更显著，利用微信小程序的技巧，便于护理人员及时进行饮食知识指导，帮助患者进行专业、持续的医疗指导，及时纠正不良饮食习惯，提高饮食依从性。原因可能是由于微信小程序的应用便于为患者及时推送科学、详细的饮食食谱、日常注意事项等，提高了患者对疾病的认知度；每日在群内上传饮食记录图片加强了群内成员的监督与交流工作；护理人员在群内及时帮助患者答疑解惑，分享互动，调动了患者的积极性，保证了良好了护理效果。

综上所述，给予MHD患者基于微信小程序延续性护理，效果显著，利于依从性的提高，保持钙磷平衡，值得临床应用。