针对性护理在重症急性肾衰行CRRT患者中的应用效果分析

李 甜，林美莲

（茂名市中医院肾病科 广东 茂名 525000）

急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）是患者肾小球滤过率持续性或突发性降低导致体内严重潴留氮质废物，酸碱与水电解质平衡性被打破，引起机体系统并发症的一种临床疾病。急性肾小管坏死是ARF主要临床表现。ARF患者中重症占比大概在20%左右，重症ARF的致死率为10%～15%，连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy, CRRT）能有效提升ARF患者的生存质量，但重症ARF患者需长期卧床，影响下肢静脉血流速度，在治疗中容易出现低血压、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，不利于整体预后恢复。本文旨在分析重症ARF患者行CRRT治疗中采取针对性护理的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2021年3月在茂名市中医院收治的100例重症ARF行CRRT患者，根据护理方式不同将其分为实验组和参照组各50例。纳入标准：①符合ARF临床诊断标准者；②生命体征平稳者；③病例资料完善者；④知情并签署调查同意书者。排除标准：①心肺肝等功能严重异常者；②精神意识与交流严重障碍者；③合并恶性肿瘤者；④存在免疫系统疾病者。实验组男29例，女21例；年龄35～80岁，平均年龄（62.98±5.85）岁。参照组男30例，女20例；年龄37～81岁，平均年龄（63.74±6.74）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

参照组接受常规护理。护理内容包括用药指导、病情监测、健康指导等。实验组实施针对性护理。主要包括以下7方面：（1）血管通路的针对性护理CRRT血管通路一般会选择深静脉置管，护理人员应严格按照无菌操作标准实施静脉插管，避免插管时出现感染，如果患者在插管后出现皮下渗血，护理人员应遵医嘱做好抗感染措施，定期测量和监测患者中心静脉压、凝血功能、肾脏功能、心率，做好换液与冲管工作，防止细菌过多导致患者出现致菌血症。此外，护理人员每天都要对置管消毒换药，倘若置管处出现血痂，需采取双氧水清洗，局部保持干燥清洁，特别是潮湿或是夏季，消毒伤口后应用3块左右无菌方纱覆盖，提升伤口的透气性，降低感染发生概率，尽可能不要重复在血路管采血，避免反复采血引起采血口漏气，进而导致空气栓塞。护理人员在实施CRRT治疗前应采取5 000～10 000 U/L肝素浓度的肝素0.9%氯化钠溶液清洗血滤器以及血滤机管路，在治疗结束后需使用肝素封管处理患者血液净化导管，倘若患者存在血液不通畅问题，应遵医嘱采取尿激酶展开溶栓处理。（2）出入量针对性护理。为了实现出入量平衡，需遵循量出为入原则，如果超滤量较高，短时间内血容量降低，患者可能会发生低血压休克；如果输入量较高，患者可能出现心衰肺水肿，所以应尽量保证每日置换总量的均衡性，做好血液脉搏监测，患者全部液体出入量详细记录，每小时小结1次。通常置换液输入量每小时维持在2～3 L，超滤量每小时维持在300～400 mL，超滤每次平均保持在2.5 L左右。（3）输液针对性护理。CRRT具有较高的累计清除率，会大量清除中、小分子量物质，所以应尽可能减少抗生素等治疗性药物的使用，避免中小分子物质的流失，例如营养物质氨基酸。尽量在CRRT之后输入小分子抗生素，在CRRT期间输入大分子物质，比如新鲜血、白蛋白、脂肪乳、葡萄糖等，避免患者营养不足引起血压降低，同时可保证药物疗效。（4）出血和抗凝的针对性护理。护理人员应重视出血护理，倘若患者存在穿刺孔出血，需要局部加压止血，必要时可再次穿刺，患者还可能发生眼结膜、鼻、口出血，甚至消化道出血，所以应观察患者的出现情况，保证肝素用量的合理性。同时，护理人员需做好抗凝处理，凝血一般容易出现在滤器，如果跨膜压或是静脉压增高，或者血液颜色从红变成黑色，或者滤器产生花纹状，应考虑滤器可能发生凝血阻塞，护理人员应及时输入200 mL置换液对滤器进行冲洗。如果患者属于高凝血或是没有出血，可使用肝素浓度2 500 U/L的肝素浓度对静脉壶进行冲洗，保障滤器的通畅性。（5）心理针对性护理。重症ARF患者治疗周期长，预后效果不理想，患者面临较大生命威胁，部分患者由于病痛折磨，直接放弃治疗与护理，患者入院后，护理人员应尽快拉近护患关系，让患者熟悉医院环境，降低患者对医院以及护理人员的抵触，多和患者沟通交流，了解患者对疾病、治疗方案、护理方案的疑惑点，并进行耐心解答，向患者讲解治疗成功案例，缓解患者由于疾病造成的焦虑感、紧张感，促使其更有信心面对治疗与护理。病室保持适宜的湿度与温度，每日紫外线照射2次，治疗时患者家属严禁随意进出。一些患者需要配合使用呼吸机，限制了患者的行动与语言，护理人员可以用书写或是形体语言了解患者的需求，为患者提供贴心服务。同时，护理人员应做好患者及其家属ARF疾病以及CRRT治疗方法相关知识的健康宣讲，促使患者从思想上重视、行为上配合护理方案。（6）饮食针对性护理。患者肾功能障碍后，对盐、钾的吸收功能随之减弱，盐或钾过量容易发生水肿，增加肾脏负荷。护理人员应结合患者病情制定针对性食谱，根据患者的尿量、水肿情况确定其液体摄入量，避免发生水肿或是脱水，同时多食用低钾、低蛋白、低盐类食品，做好水解质的补充，防止发生水解质紊乱。护理人员每隔4 h对患者展开1次血气分析，通过监测患者水电解质平衡与出入量，了解患者的电解质和肾功能，做好钙剂补充。（7）并发症针对性护理。患者长期卧床容易发生压疮、下肢肿胀与下肢深静脉血栓等并发症，护理人员应做好患者的皮肤护理，每隔2～4 h帮助患者翻身拍背1次，对受压位置皮肤进行按摩，同时在受压部位涂抹凡士林，防止压疮发生。如果患者存在引流管、胃管、气管插管等，翻身时需要3人左右协助，防止患者插管脱落或是曲折。

1.3 观察指标

（1）抽取两组护理前后空腹状态下静脉血5 mL，离心处理后，采用西门子ADVIA 1800全自动生化分析仪检测两组血肌酐（serum creatinine, Scr）、尿氮素（blood urea nitrogen, BUN）。（2）自制护理满意度调查问卷，对两组护理后的护理满意情况进行调查。护理满意度=（满意+基本满意）例数/50×100%。（3）观察记录两组护理中发生压疮、低体温、下肢肿胀、下肢深静脉血栓等并发症情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组肾功能指标对比

护理前两组BUN与Scr水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组BUN与Scr水平均低于护理前，且实验组护理后的BUN与Scr水平低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组重症急性肾衰患者肾功能指标对比（± s）

2.2 两组护理满意度的比较

护理后，实验组护理总满意度为94.00%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组重症急性肾衰患者护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组并发症发生率的比较

护理后，实验组并发症总发生率为6.00%，低于参照组的20.00%，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组重症急性肾衰患者并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

CRRT是一种缓慢且持续对集体溶质与水分进行清除的治疗方案，和人体生理状态更为相符，20世纪70年代末CRRT开始被应用在ARF患者的临床治疗中。CRRT的超滤具有等渗性特点，能够促使患者血浆再充盈，有利于稳定患者细胞外液渗透压与肾素—血管紧张素系统，且机体内环境基本不会发生变化，对患者血流动力学具有较强稳定作用，同时对血液毒素的清除效果较好，能为患者提供胃肠内外的应用支持，具有较好消炎作用，补液操作简洁，总量受限制较小，能直接在床边展开治疗，较大程度上提升患者生存率。此外，CRRT治疗时应用具有较高生物相容性与通透性的合成膜，血和膜之间的反应较小，能高效清除大、中分子，属于一种高效率、高耐受性的安全治疗方式。

ARF患者大部分病情较为危急，部分患者可能会出现血流动力学紊乱，肾脏以及其他脏器功能严重受损等情况，患者每日需要大量补液维持机体运行，CRRT作为一种连续性疗法，可满足患者的这一需求，能有效清除患者血液中的有害代谢物质以及炎症介质，可替代肾功能发挥作用，改善患者病情。虽然CRRT能减少对机体微循环的影响，可治疗时倘若不能给予针对性的合理护理干预，患者也可能发生出血、凝血、血管通路感染、致菌血症、低血压休克、心衰肺水肿、焦虑与抑郁、体内水电解质紊乱、压疮等不良状况，延迟患者康复，威胁患者生命安全。因此，患者接受CRRT治疗的同时，护理人员还应严密监测患者实际病情变化，能发现治疗中存在的异常情况，并及时采取必要的解决措施，降低并发症发生概率，保证治疗的安全性以及疗效。

常规护理通常难以满足患者需求，更为注重患者身体的护理，对患者负面情绪较为忽略。本研究应用的针对性护理体现以患者为中心的原则，基于患者的实际需求以及治疗中可能发生的各种不良反应，制定护理方案，减少治疗中负面事件发生的可能性，最大程度上保障患者生命安全。本结果显示，实验组护理后的BUN与Scr水平、并发症总发生率均低于参照组，护理总满意度高于参照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。说明相对于常规护理，针对性护理效果更佳。原因在于针对性护理属于一种个性化护理方案，护理人员应用专业护理操作赢得患者信任和配合，通过心理疏导缓解患者治疗中的不良情绪，制定针对性饮食方案加快患者康复，注重并发症的针对性护理，患者对整个护理过程更为满意，和谐的护患关系对患者预后、护理人员发展以及医院综合实力提升皆具有积极作用。重症ARF患者病情危重，随时可能发生生命危险，护理人员的全程参与是患者血液净化安全性与持续性的关键影响因素。因此，护理人员需具备较高的专业操作技能与突发状况应变能力，用较强的责任观念实施各种护理措施，提升患者对疾病的认知水平以及依从性，实现患者的良好预后。

综上所述，重症ARF患者行CRRT过程中实施针对性护理，可提升治疗效果与患者生存质量，有助于改善患者肾功能状况以及整体预后，患者的护理体验满意度更高，在临床具有应用价值。