子宫填塞球囊在产后出血护理中的效果分析

孟楠兰，庞 园，汤海丽（通信作者）

（南京医科大学附属妇产医院产房 江苏 南京 210000）

产妇在分娩过程中极易发生产后出血等严重并发症，是导致孕产妇发生死亡的主要因素。调查研究发现，我国孕产妇发生产后出血的发病率达1.6%～6.4%。导致产后出血主要因素则是宫缩乏力，对于顺产产妇而言，由于子宫的顺应能力和扩张能力较差，为此很容易发生产后出血问题。研究表明，顺产过程中可给予孕产妇采用子宫填塞球囊的方式来预防产后出血。文选取90例顺产产妇，依据产后出血的护理方式不同将其分组观察，探讨子宫填塞球囊在产后出血护理中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2020年1月—2021年6月南京医科大学附属妇产医院进行顺产的90例产妇，随机将其分成对照组与实验组各45例。纳入标准：①所有产妇均在做完所有常规产前检查后符合顺产的标准；②所有产妇均无意识障碍和语言障碍，且能清晰的表述自己的感受。排除标准：①高危产妇；②存在严重脏器功能不全产妇；③存在凝血障碍患者；④依从性差产妇。对照组孕产妇的年龄22～45岁，平均年龄为（34.14±3.85）岁；怀孕周期为37～41周，平均孕周为（37.52±1.64）周。实验组孕产妇的年龄22～43岁，平均年龄为（32.24±4.11）岁；怀孕周期为37～41周，平均孕周为（38.25±1.55）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有产妇在办理入院手续后，开展常规治疗和护理措施。对照组在胎儿娩出后使用缩宫素10 U静脉滴注，并在宫内注射缩宫素20 U，之后把250 μg卡前列素氨丁三醇注射于宫壁内，若注射15 min后仍大量出血则再次进行注射，卡前列素氨丁三醇总药量应＜2 mg。实验组运用子宫填塞球囊方式。在顺利完成生产后，让患者保持截石体为体位对会阴位置做消毒处理，之后将球囊经阴道口放置到宫腔内，且需要球囊整体穿过子宫颈内口，并在球囊内注入0.9%氯化钠溶液。与此同时，需要观察止血效果和引流量情况，其0.9%氯化钠溶液的注入剂量不得大于500 mL，而球囊放置宫腔内的时间不得超过24 h，最后选择纱布在阴道后穹窿位置做填塞处置。放置球囊的方式均通过引流管和引流袋进行连接，便于今后子宫腔内出血时的观察和治疗。

1.3 观察指标

对比两组止血成功率、临床治疗相关指标（产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血操作时间、治疗24 h后的血红蛋白）、预后质量（子宫切除、子宫动脉结扎）。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组止血成功率对比

护理后，对照组34名患者止血成功，止血成功率为75.56%，实验组43名患者止血成功，止血成功率为95.65%，实验组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组生顺产产妇止血成功率对比

2.2 两组临床护理后相关指标对比

护理后，在产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血操作时间等方面，实验组少于对照组，而治疗24 h后的血红蛋白，实验组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组顺产产妇不良事件发生率对比[n（%）]

表2 两组临床护理后相关指标对比（± s）

2.3 两组产妇不良事件发生率对比

护理后，实验组出现子宫切除及子宫动脉结扎的概率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

3.讨论

球囊填塞子宫治疗产后出血原理和效果。当球囊填塞至宫腔内时对子宫肌层起到反射效果达到收缩子宫的功效，进而达到止血效果；球囊进入宫腔后，可产生一个向宫腔外的静水压，而静水压的压力超过子宫的动脉压，其压力可压迫动静脉的出血；球囊填塞压迫子宫内膜表面，进而可降低渗血；由于胎盘剥离面渗血量较大，而将球囊填塞宫腔内可暂时达到止血效果，待机体发挥自身凝血功能后可形成血栓后达到止血效果。在使用子宫填塞球囊治疗产后出血前，首先按摩子宫，常用促宫缩药物包括缩宫素、麦角新碱、欣母沛等，若效果不显著的情况下，再采用球囊填塞治疗宫缩乏力。若产妇属于顽固性收缩乏力患者，且短时间内无法控制出血，会造成产后出血并发症。本文结果显示，对照组止血成功率（75.56%），低于实验组止血成功率（95.65%），差异有统计学意义（＜0.05）。在产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血操作时间等方面，实验组少于对照组，而治疗24 h后的血红蛋白，实验组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。实验组出现子宫切除及子宫动脉结扎的概率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。通过球囊填塞术治疗产后出血的一次成功止血率较高，同时可降低产妇不良事件的发生率。

术后护理。（1）重症监护：所有进行子宫填塞球囊的产妇在术后均由重症监护室统一观察，且选取专业人员护理，密切监测患者的血压、脉搏、体温、呼吸、血氧等体征变化。开通多个静脉通道，且确保多个静脉通道均保持顺畅。导致产后出血的因素主要为子宫收缩乏力，为此加强宫缩治疗是极有必要的。密切观察产妇的引流管是否存在异常，观察24 h的出入量，并定期监测每小时的排尿量。产妇在大量输血输液期间，应做好防护措施，如预防感染、无菌操作、保暖等，并及时向患者及家属如实报告病情。（2）正确评估产后出血量：记录阴道出血量和宫腔引流出血量，通常判断出血量的方式主要以称重法和容积法作为判断依据，其准确性较高，定期检查子宫底的高度，观察子宫是否存在升高的趋势，定期通过B超结果查看宫腔是否存在异常行为，进而才能在早期发现宫腔出血问题及隐性出血等问题，做好协助处理。（3）严格观察放置球囊的专项护理指标并做好护理记录，包括：显效时间，阴道注水后的流血量减少时间，球囊放置子宫后的30 min、1 h、2 h其阴道流血量以及引流袋中的出血量；观察宫底高度，球囊填塞后，在宫底处标记处宫底的位置，每隔30 min观察并测量一次宫底高度有无发生变化；密切观察引流管的引流液情况，30 min负压疏通引流管，确保无血块栓塞。

一次放置球囊失败原因分析及护理。所有需要重新放置球囊的患者均伴有间断性阴道出血，其子宫底不断升高，由于宫腔引流液较少，在放置球囊后经B超监测其宫腔内存在大量积血。其中有1例患者的宫腔积血量相比较多，受压力影响将球囊排挤至宫颈口。待球囊被取出后，其引流管均因血块过多而发生堵塞，进而造成宫腔因不停出血而无法将球囊顺利排出，最终导致子宫收缩受阻，提高产后的出血量。（1）通过对患者进行相关治疗，如输血和加强宫缩等，在护理期间可顺势将宫腔内的积血块取出，将球囊再次放置进去后出血停止，再次放置球囊的总有效率为97.8%。说明通过在宫腔内放置球囊护理产后出血，除对患者的生命体征进行严密监测以外，同时要对时刻关注患者的阴道出血量和宫底高度是否变化等情况，还要定期采用B超监测，主要检查患者的宫腔内是否存在积血现象以及球囊放置的位置是否合理等。（2）若患者的引流液变少，可采取疏通的方式避免引流管发生堵塞问题。另外，需要进行子宫切除的2例患者中均为胎盘前置和胎盘植入，并在手术期间放置球囊。术后发生阴道流血和宫腔引流液的原因主要因为胎盘植入，导致一些胎盘无法顺利排出，伴有开放血窦；另外前置胎盘剥离面处于子宫的下段，进而造成大量血窦不能正常关闭；产后出血还会引起弥漫性血管内凝血，还会造成产后出血严重。球囊注水量若有欠缺的话会导致静水压低于子宫动脉压。为此，对于胎盘置入患者可首先将球囊液体量增加，并提高输血量、同时补充凝血因子，避免发生弥漫性血管内凝血。

术后护理。（1）重症监护：对已经置入球囊的患者都需要进入重症监护室，需专业护理人员进行护理，并严密监测患者的生命体征，如患者的血压变化、脉搏、体温、血氧饱和度等，建立多条静脉通道，并确保静脉通道的顺畅。其中产后出血产妇最常见的原因则是子宫收缩乏力，为此患者的收缩情况应极为关注。观察产妇的引流管情况，并记录24 h出入量，在监测初期每个小时都要做好记录尿量。预防感染，做好保暖措施，尤其在大量输血输液时，注意无菌性，做好人文关怀，及时向产妇家属告知病情。（2）正确评估产后出血量：采用容积法或称重法观察产妇的阴道和宫腔引流的出血量，提高结果的准确性。并检查产妇的子宫底的高度有无发生变化，若出现升高趋势，需每小时采用B超监测了解宫腔异常情况，若在早期出现宫腔积血或隐性出血现象，则应及时处理。（3）严格观察放置球囊的专项护理指标并做好护理记录：记录对产妇进行注水操作后的阴道流血减少时间；球囊在放置后的30 min、1 h、2 h观察产妇的阴道出血量是否减少，并观察引流瓶中的血量有无变化；观察宫底高度，在对宫腔进行填塞处理后，在宫底位置用标记出宫底的最低处，每隔30 min观察宫底是否升高；并在填塞后1 h再次做B超检查，主要查看宫腔内出血是否停止；严密监测患者在负压引流管情况下引流液的情况，并做30 min的负压疏通引流管，保证宫腔内无出血现象发生，且无血块栓塞。

综上所述，临床中对于产后出血问题治疗效果较为显著且安全性较高的一项治疗措施为子宫填塞球囊的方式，该方式主要针对子宫下段收缩乏力而造成的出血问题。球囊放置后的护理方式对产妇的恢复具有重要意义，为避免术后出现其他严重并发症，通过合理的护理方式及时发现问题并解决问题。