护理风险管理在十二指肠球部溃疡合并出血患者中的应用效果分析

陈景艳，马小宜

（汕头大学医学院第二附属医院消化内科 广东 汕头 515041）

十二指肠球部溃疡在临床比较常见，患者常常表现为节律性、周期性、慢性、上腹部疼痛，一般在空腹、饥饿时疼痛，也可出现在夜间空腹时，还会有早饱、胀满等症状。十二指肠球部溃疡合并出血是该病常见的并发症，主要发病原因为溃疡长期侵袭血管，损害大动脉造成出血的现象。初病时，患者会有呕血、便血的症状，如果治疗不及时，出血症状会加重，血量增大，出血速度加快，导致患者出现出血性休克甚至死亡，严重威胁患者的生命安全。临床常给予患者手术治疗，但是，手术过程会存在风险且术后存在再出血的风险，因此，为了预防相关风险，临床常给予护理风险管理，保证手术效果，提高预后质量。护理风险管理，能够针对患者护理流程中可能出现的风险问题给予评估，根据评估的结果为患者制定相应的护理方案，有效地避免风险的发生，能极大地提高患者生存质量。基于此，本文选取汕头大学医学院2020年2月—2021年2月收治的193例十二指肠球部溃疡合并出血患者，旨在探讨护理风险管理在十二指肠球部溃疡合并出血患者中的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年2月在汕头大学医学院接受治疗的193例十二指肠球部溃疡合并出血的患者的资料，随机分为对照组（= 97）及研究组（= 96）。纳入标准：①符合十二指肠球部溃疡合并出血诊断标准的患者；②首次发病且1个月内无相关治疗的患者；③意识清晰能配合治疗的患者；④无原发性肾病的患者；⑤无精神类疾病的患者；⑥无心、肝、肾等重要器官功能异常的患者。排除标准：①其他原因导致出血的患者；②恶性肿瘤的患者；③身体其他器官功能异常的患者；④患有精神类疾病不能完成研究的患者；⑤感染性疾病或是血液系统类疾病的患者；⑥临床资料不完整的患者；⑦中途退缩不能完成研究的患者。对照组男45例，女52例；年龄45～80岁，平均年龄（62.37±3.46）岁；胃溃疡出血的患者34例，十二指肠溃疡出血的患者35例，胃切除术后吻合口溃疡出血28例。研究组男46例，女50例；年龄46～81岁，平均年龄（63.92±1.16）岁；胃溃疡出血的患者32例，十二指肠溃疡出血的患者33例，胃切除术后吻合口溃疡出血31例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预：告知患者注意事项、健康宣教以及饮食护理等。研究组给予护理风险管理：（1）风险评估。①对患者出血量进行评估。检测患者脉搏及血压，如若患者的舒张压升高，收缩压降低，脉搏在100次/min以内，并伴有面色苍白、冷汗、烦躁不安等症状，说明出血量低于全身血量的20%；如患者面色苍白、表情淡漠、尿少，收缩压70～90 mmHg（1 mmHg ≈ 0.133 Kpa），脉搏大于100次/min，则失血量为全身的20%～40%；如收缩压0～70 mmHg，口唇或指端变现为青紫，脉搏微弱，面色灰暗，失血量达全身血量40%以上。②对患者的呼吸频率及深浅进行观察，评估呼吸道并发症的风险。③对患者尿量、面色、脉压差等进行观察，评估并发症及休克程度等风险。④对患者的意识状态进行观察，评估脑缺血缺氧等风险；（2）落实风险管理护理措施。①给予患者氧气吸入，及时为患者清理呼吸道，摆好休克体位，防止患者脑缺血缺氧。②如果患者出现再出血现象及时为患者进行药物止血，必要时可以进行手术止血。③为患者开通静脉通路，补充循环血量，预防并缓解休克现象，加强输血及输液护理。④密切观察患者脉搏、呼吸、体温等生命体征，如出现问题及时告知医生进行处理。⑤为患者做好心理护理，密切观察患者的情绪变化，及时与患者进行交流沟通，缓解患者焦虑、紧张的心理情绪。⑥为患者进行健康宣教，告知疾病的相关知识以及治愈的成功案例，增强患者的治疗信心，提高患者的治疗依从性，能更好地配合治疗，促进早日康复；预防褥疮、切口感染、肺炎等并发症的发生。

1.3 观察指标

比较两组患者护理效果：包括生活质量、健康知识掌握、治疗依从性、护理满意度等项目，每个项目设为0～100分，分数高者则代表护理效果越好。（1）生存质量：采用Spitzer生存质量量表对患者生存质量进行评定，具体指健康、支持、精神、活动等4个维度，每个维度2分，分数高表明生存质量越高。（2）平均止血时间及住院时间：分别对两组患者的平均止血及住院时间进行记录。（3）护理满意度：通过自制患者护理满意度调查问卷对两组患者及家属的满意度进行评估，＞90分表示非常满意，70～90分表示基本满意，＜70分表示不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的护理效果对比

护理后，研究组生活质量、治疗依从性、健康知识掌握、护理满意度等护理效果各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果对比（± s，分）

2.2 两组患者的生存质量比较

护理后，研究组患者健康、支持、精神、活动等生存质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存质量对比（± s，分）

2.3 两组患者平均止血时间及住院时间对比

护理后，研究组患者平均住院时间及止血时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者平均止血时间及住院时间对比（± s, d）

2.4 两组患者护理满意度对比

护理后，研究组患者对护理的总满意度（98.97%）高于对照组（85.42%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理的满意度对比[n（%）]

3.讨论

十二指肠球部溃疡合并出血的危害性级大，出血量较大且出血速度比较快，如果不能给予及时的抢救措施，会导致患者因缺血性休克而死亡。该病的复发率比较高，严重地降低患者的生存质量。因此，为了预防治疗过程中潜在的风险以及再出血等风险，临床常给予护理干预。传统的护理干预缺少对出血因素的评估，不能预防性的制定科学合理的护理措施，使护理不良事件的发生率增加。近些年，随着我国护理技术的不断完善，护理风险管理被广泛地应用于临床。其能对患者进行临床护理风险分析、评价，制定合理的、针对性、科学系统的护理方案，能够有效地避免再出血现象以及降低不良事件的发生率，提高治疗及预后效果。相关研究表明，将护理风险管理应用于胃十二指肠出血患者，对患者再出血、并发症发生、死亡等风险因素进行有效的评估，并依据不同程度的风险对患者进行分类，风险程度高的患者给予的风险护理管制的强度及力度增大，风险程度的低的患者相应地降低管理力度及强度，能够最大程度地降低风险事件的发生率，极大地提高了患者术后的生存率及安全性，提高患者的生存质量，增强患者治疗的依从性，缩短患者的住院时间，促使患者早日康复，临床意义显著。

本文结果显示，研究组护理效果优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明护理风险管理能够提高护理效果。马美萍等研究发现，将护理风险管理应用于十二指肠出血患者的护理中，明显改善了患者的临床症状。本文结果与之一致。这是因为：（1）与常规的护理干预比较，护理风险管理能够对潜在的风险进行评估，制定有针对性的治疗方案，能够有效地降低并发症等风险的发生，给予风险护理干预，改善患者出血等临床症状。（2）同时有针对性地对患者进行风险护理的过程也能促使患者掌握相关的健康知识，使患者了解潜在的风险因素，提高患者的依从性，自觉地去配合护理，同时也能增强自护的能力，能更有效增强治疗的效果。（3）而护士也会在护理过程中不断地提高护理业务水平，护理质量也会得到提高，减少医护矛盾，达到患者满意。本文结果显示，护理后，研究组患者生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此证明，护理风险管理能够改善患者的生存质量。究其原因，护理风险管理通过给予护理人员风险意识培训，使得护理人员的风险评估意识得以提高，护理质量也相应地提高，护理过程中的行为更规范化、科学化、系统化。根据患者的血压、脉搏、面色、状态等情况判断患者的出血量，有针对性的给予预防措施，降低患者再出血的风险；根据患者的尿量、脉压差情况判断患者有无休克能风险等等，依据多方面评估结果对患者给予更为严格的护理管控，禁止所有可能引起危险的行为，将风险降为最低，能够有效地提高安全性并提高患者生存率，增强患者的生存质量。这也是本研究的创新之处。本文结果显示，研究组平均住院及止血时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.005）。表明护理风险管理能够缩短患者的止血及住院时间。采用护理风险管理以后，针对预测的风险事件，医护人员提前制定预防措施，对患者也是一种生命保障。护理风险管理要求提高护理人员的从业水平，提高护理质量。

林丽容等研究发现，十二指肠出血患者应用风险管理护理干预，住院时间明显减少。本文结果与之一致。分析原因，护理风险管理能有效地对并发症因素、出血因素、死亡因素进行分析，通过分析评估进行风险管理，给予针对性的护理，继而降低不良事件的发生率，有效地缩短患者康复时间。本文结果显示，研究组患者满意度为98.97%，对照组为85.42%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明护理风险管理能够提高十二指肠球部溃疡合并出血患者的护理满意度。护理风险管理是近年临床比较常用的护理管理方案，通过对患者护理过程中可能出现的风险事件进行预判、评估，并根据患者的实际情况制定有针对性的措施以便降低风险对患者的损害，也使得护理更科学、系统、规范化。同时也使护理人员的风险意识得到了极大的提高，增强了护士们对风险的评估能力，加强了对日常临床护理的管理力度，严格地管控患者的行为，对一切有危险的行为进行制止，将患者在住院期间存在的风险降到最低，极大地保障了患者生命安全，从而达到患者及家属的认可，提高了护理满意度。

综上所述，十二指肠球部溃疡合并出血患者给予护理风险管理干预，能明显地提高护理效果，改善患者的生存质量，促进患者早日康复，深得患者及家属的青睐，有效地提高护理满意度，具有显著的临床意义，值得临床应用。本研究存在一定不足，本研究样本量较小、回访的时间不够，研究结果可能存在一定偏倚。今后的研究中会针对上述问题给予弥补，尽量地增加样本数量及回访次数，使研究结果更科学、更精准，从而为临床提供更为可靠的数据支撑。