快速康复理念护理在手术患者围手术期护理中的应用效果分析

廖祖城

（广东省中医院大学城麻醉科 广东 广州 510000）

现阶段，伴随医疗研究创新发展脚步的不断推进，临床医疗技术水平也得到了极大的提升，但尽管当下临床手术治疗疾病的治愈率得到了显著的提升，但是由于患者数量的不断增加以及疾病类型的复杂化，疾病情况的多变性，促使各种手术治疗后的并发症以及手术应激反应发生率也出现了一定程度的提高。因而就现阶段来看，有效缩短患者的手术治疗时间，提升患者术后康复效果就成为临床工作开展的重中之重。在目前的临床护理工作中，快速康复理念护理是一种新型的护理模式，该护理模式在经手术治疗后出现一系列应激反应及伴有疼痛、呕吐、恶心等症状患者的临床护理中具有较为显著的优势。相关研究表明，将快速康复理念应用于围手术期护理中，具有改善外科手术应激反应，降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者早日康复的效果。基于此，本文选取58例手术患者，分析快速康复理念护理模式在手术患者围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月间广东省中医院收治的58例手术患者。纳入标准：①均接受外科手术治疗；②患者及家属对研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②不符合相关手术指征，或手术护理工作无法全程配合者；③伴有精神系统疾病，或存在严重交流、认知障碍者；④合并重要脏器功能器质性病变者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥临床资料有缺失者。收治的58例患者中，男性30例，女性28例；患者年龄20～65岁，平均年龄（40.65±10.12）岁。

1.2 方法

所有患者入院后均采用快速康复理念护理模式进行围手术期护理干预。具体护理内容：（1）术前访视。首先，术前护理人员需对患者的基础信息进行整体把握，进而在术前访视中及时与患者进行沟通交流，从而通过沟通全面掌握患者的病情及实际心理状态。然后将手术治疗中的各项健康知识提前告知患者，并为患者详细讲解手术中的具体操作流程、术中注意事项以及术后开展的各项康复锻炼、饮食情况等。针对患者存在的疑虑及问题，积极为其进行解答，予以患者一定的鼓励与安慰，从而帮助患者建立治疗疾病的信心，以促进患者不良心态的转变，促进术中应激反应的降低，确保手术的顺利进行。其次，在术前探访中，还需要护理人员指导患者提前熟悉手术体位，并予以合理的胃肠道干预，一般需在术前1 d嘱咐患者禁食，术前8 h嘱咐患者禁水。最后，术前还需要结合患者的实际身体情况予以适当的营养支持，可在术前24 h前指导患者食用高蛋白饮食，以免受到长时间禁食影响导致其由于体内代谢失衡而出现应激反应，促使胰岛素抵抗情况发生，帮助患者缓解口渴及焦虑情绪。（2）术中护理。在术中护理阶段，首先需密切观察患者的各项生命体征，尤其需密切关注患者的皮肤温度。在患者术中出现体温过低情况下极易导致其出现一系列生理应激，进而影响手术的顺利进行，并对其预后恢复造成不利影响。因而在手术开展中需密切关注患者各项生命体征，一旦发现其出现体温降低的情况，需及时予以保暖干预，在实际操作中可通过合理调节手术室的温湿度，以及适当增加加热输液及保暖床垫护理干预等方式合理维持患者的体温，避免患者受凉。其次，外科手术操作往往时间较长，这就导致患者在手术中需长时间保持同一体位，因而极易导致压疮发生，对患者术后皮肤完整性造成不利影响，同时也严重影响其术后康复效果。对此，在手术开展前，需要结合患者的手术体位情况及皮肤状态对其可能发生压疮的概率进行评估，为了避免由于长期压制某一区域引发压疮可在患者的受压部位增加压疮贴或压疮垫加以防护。再次，手术中需结合手术要求保持全程无菌操作，以免发生感染事件。在外科手术操作过程中，一旦出现不当操作，则极易引发安全事故，大大增加患者术中感染风险，进而影响手术效果及安全性。对此，在实际护理中需要护理人员严格遵循手术室感染管理制度，确保严格落实手术室无菌操作规程，并在术后及时进行手术器械清点工作，确保所有物品均摆放完成后协助患者转移，离开手术室。此外，在手术过程中，针对手术室的来往人群也应进行严格控制，并时时监测手术室内外的各项微生物指标，以确保处于全程无菌状态。最后，若术中需要进行冲洗，可使用温水冲洗，以免患者出现不适感。在时时静脉输注前，也需要为其增加温药液。（3）术后观察。在术后护理中需及时做好抗感染护理及疼痛护理。首先，护理人员要严密监护患者的各项生命体征变化情况，要在其各项体征稳定后协助病房护士将患者送回病房接受后续的观察治疗。其次，由于术后麻醉效果消失后患者多会出现较为强烈的疼痛感，因而就需要护理人员及时开展镇痛护理，需实施镇痛泵并指导患者及其家属自控止痛，以确保镇痛效果。其次，需结合患者的实际病情恢复状态予以适当的翻身运动、活动四肢等康复锻炼，如果条件允许，还可协助患者适当进行下床活动，但在活动中需要注意以循序渐进为原则，从轻到重地指导患者进行康复锻炼，以免造成手术切口过度牵拉而影响预后恢复。最后，在术后还需及时予以患者科学的饮食指导，以确保其均衡搭配饮食，保持营养均衡，以免对手术治疗效果造成不利影响。

1.3 观察指标

在实施护理后，对患者围手术期指标、术后并发症发生率、护理满意度进行统计，对比护理前后患者心理状态及生活质量评分。其中，围手术期指标包含术后清醒时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间；心里状态指标采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评价患者护理前后心理状况。SAS量表共20个项目，采用Likert 4级评分法评价，总分＜50分为正常，≥50分为焦虑；SDS量表共20个项目，采用Likert 4级评分法评价，总分＜53分为正常，≥53分为抑郁，分数越高，心理状态越差；生活质量指标采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）从心理健康、躯体疼痛、总体健康等8个维度评估，共36个条目，总分100分，得分与生活质量呈正比，评分越高则生活质量改善越理想。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 58例患者围手术期指标及患者满意度、并发症发生率

在实施快速康复理念护理干预后，58例患者的手术治疗均得以顺利完成。患者围手术期指标（术后清醒时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间）及患者满意度、并发症发生率,见表1。其护理效果理想，护理满意度较高，并发症少，安全性高。

表1 58例患者护理效果统计表

2.2 护理前后58例患者心理状态比较

护理前后SAS、SDS对比可见，护理后评分低于护理前，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 护理前后的SAS、SDS评分对比（± s，分）

2.3 护理前后58例患者生活质量比较

护理前后各维度SF-36评分对比可见，护理后评分均高于护理前，差异有统计学意义（＜0.05），且各维度生活质量评分对比护理前均明显提高，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 护理前后58例患者生活质量比较（± s，分）

3.讨论

在医院中，手术室是治疗患者的十分重要组成部分，这里也是为患者进行手术治疗的重要场所。伴随近年来社会经济水平的不断提升以及临床诊疗技术的不断进步，接受手术治疗的患者数量也出现了显著的上升，而在接受手术治疗的过程中，围手术期对患者产生影响的因素主要包含了疼痛、恶心呕吐、应激反应、低氧血症以及术后肠梗阻、活动限制等多个方面，在这些因素的干扰下，进一步增加了手术室护理工作的难度，提升了手术室安全护理标准。基于此，及时采取有效的手术室护理配合措施十分关键，这也是进一步确保手术室各项工作有序、有效落实的重要保障。

作为一项新型护理模式，快速康复理念早在20世纪初期就已经被提及，该护理理念主要是立足于大量循证医学证据基础上不断进行优化后的护理措施，该护理模式相对于常规护理而言，更注重降低患者的应激与创伤，并以此为护理核心开展各项护理工作，其护理目的主要在于缩短患者的术后恢复时间，促进患者病情的恢复。据相关临床研究显示，在进行手术治疗的患者中，约有90%的患者均在术前存在一定的负面情绪，而这一情绪的出现往往会导致患者的生理平衡受到破坏，从而导致手术治疗效果受到不利影响。因而就需要护理人员在术前访视中及时予以患者适当的心理疏导干预。同时，在该护理模式下，于术中及术后同样予以有效的手术配合护理干预，为患者的术后恢复提供了基础保障。

通过此次研究能够发现，在围手术期患者护理中予以快速康复理念后，58例患者的手术治疗均得以顺利完成，且患者术后意识恢复时间、术后排气时间、术后下床时间以及住院时间分别为（38.65±8.15）min、（2.81±0.36）d、（1.66±0.58）d、（5.64±1.27）d，均较短。提示快速康复理念的护理模式能够有助于稳定患者术中生理指标，并促进其术后早期康复。郭美凤等在其研究中也发现，基于康复理念开展手术室护理后，患者肛门排气时间、住院时间较常规护理均有明显缩短。本文结果与之相符。进一步辅助论证了快速康复理念护理模式在围手术期护理中的应用价值。同时，在该护理模式下，评估患者护理前后心理状态可见，其SAS、SDS评分分别为（42.55±6.89）分、（43.32±5.84）分，比护理前的（65.15±7.82）分、（67.50±8.36）分均有明显降低。且护理后，其生活质量护理前后各维度SF-36各维度评分比护理前均明显提高，差异有统计学意义（＜0.05）。患者的护理满意度及并发症发生率分别为96.55%、5.17%，均较为理想。提示了快速康复理念护理模式在患者术后康复及医疗服务中发挥的积极促进作用。

综上所述，在接受手术治疗患者的围手术期护理中，采用快速康复理念护理模式，可显著减轻患者术中生理应激，缩短其术后恢复时间，缓解患者的心理压力，改善其负性情绪，提升患者护理满意度及生活质量，并减少术后并发症的发生，值得临床应用。