卵巢癌患者主要照顾者创伤后成长影响因素分析

佘璇露，文 平，罗 军，钟 中

（贵州医科大学附属医院妇科 贵州 贵阳 550010）

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，在癌症死因中占第五5位，一经确诊，患者初期反应和遭遇灾难性事件相同，多见“震惊、麻木、否认”等表现，一段时间后会出现明显的痛苦、焦虑。临床治疗中，医生直接对接的对象则为患者的主要照顾者，而诸多研究表明，患者的照顾者也存在创伤后成长等积极改变，所以分析卵巢癌患者照顾者创伤后成长的影响因素，强化医生与照顾者之间的沟通和交流至关重要，是减轻社会和理负担、促使照顾者更积极地对卵巢癌患者开展照顾工作的关键。癌症对于患者来说是一个较大的创伤，由于癌症的疾病特点，在给患者带来极大痛苦的同时，对癌症患者照顾者来说也是一个重创。癌症患者的主要照顾者是患者照护工作的主要承担者，不仅要承担主要的照顾工作，而且直接面对疾病所带来的各方面压力及消极情绪，世界卫生组织已将癌症患者照顾者列为生活质量研究的重要对象之一。本文旨在分析卵巢癌患者主要照顾者创伤后成长的影响因素，强化与其之间的沟通和交流，减轻社会和心理负担，促使照顾者更积极地对卵巢癌患者开展照顾工作，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析贵州医科大学附属医院2020年8月—2022年2月期间卵巢癌患者主要照顾者300名。纳入标准：①经组织、细胞学证实，首次确诊为卵巢癌；②患者的主要照顾者1名（照顾时间较长，且与患者关系密切，患者的父母、配偶及成年子女）；③长期照顾且与患者居住。排除标准：①语言表达、交流障碍者；②既往精神病史；③严重认知障碍；④近期经历较大创伤。300例照顾者中，男120例，女180例；年龄28～65岁，平均年龄（46.63±6.56）岁。

1.2 方法

采用研究者自拟的调查问卷，包含卵巢癌患者照顾者部分（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、与患者关系、照顾时长）、患者部分（性别、年龄、婚姻状况等）。发放调查问卷，通过相关、回归、单因素分析进行。入院当天填写患者一般情况资料表，癌症患者家属创伤后成长调查问卷表，数据管理由指定专人采集、录入数据。

1.3 观察指标

观察300例卵巢癌患者主要照顾者一般资料并分析多因素。（1）采用创伤后成长量表（Posttraumatic growth scale, PTGI）评价创伤后心理正性改变程度，共5维度21条目，采用Likert 6级计分法。（2）采用社会支持评定量表及领悟社会支持量表（Perceived social support scale, PSSS）评价社会支持，共2个维度12条目，总分12～84分。（3）采用简易应对方式问卷（Simple coping style questionnaire, SCSQ）评价应对方式，由积极应对和消极应对2个维度组成，共20个条目。（3）采用生活质量核心问卷（Quality of life core questionnaire,QLQ-C30）中文版评价生活质量，共5个维度，30个条目。（4）采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评价心理状况，共20个条目，采用Likert 4级评分法评价。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 300名卵巢癌患者主要照顾者PTGI评分单因素分析

卵巢癌患者主要照顾者受性别、年龄、教育背景以及家庭收入等因素的影响（＜0.05），见表1。

表1 300名卵巢癌患者主要照顾者单因素分析

2.2 多因素回归分析

多因素分析发现，性别、年龄等因素是卵巢癌患者主要照顾者创伤后成长的重要影响因素（＜0.05），见表2。

表2 多因素回归分析

表2（续）

2.3 主要照顾者生活质量评估

主要照顾者在生活质量方面，角色功能、躯体功能、社会功能指标得分较高，但整体健康状况得分较低，见表3。

表3 主要照顾者生活质量评估（± s，分）

2.4 主要照顾者生活质量影响因素分析

主要照顾者的生活质量与自身的焦虑抑郁水平、患者疾病分期等指标有关（＜0.05），见表4。

表4 主要照顾者生活质量影响因素分析

3.讨论

1996年，Tedeschi首次提出创伤后成长概念，PTGI量表也被广泛应用，但国内对癌症照顾者创伤后成长的研究较少，由于国内保护性医疗制度的实行，致使大部分癌症家属选择性地对患者病情不够重视，会对患者治疗依从性产生直接影响，不利于患者PTG。卵巢癌发病部位特殊，治疗工作的开展，会改变生殖器官结构和性功能，给照顾者带来很大压力。在临床实际研究中，癌症患者的心理健康状况被普遍重视，但甚少有人关注主要照顾者的心理健康状况，而主要照顾者的心理健康对患者后期生命质量的提升有着直接关系。患者照顾者创伤后成长是指家人患病后，照顾者从照顾经历中获得的积极正性改变，多强调自我更新和自我恢复的能力。有研究认为，患者照顾者创伤后成长水平不仅会对照顾者的心理、个人力量造成影响，同时也会增加患者对抗疾病的信心，改善其心理状况，提高治疗效果。为进一步探讨卵巢癌患者主要照顾者创伤后成长的影响因素，特展开此研究，旨在更好地采取相关措施来促进患者照顾者的成长，确保提升照顾质量的同时促使患者早日康复。

本文结果显示，受照顾者性别因素的影响，女性成长水平明显比男性高（＜0.05），可能由于女性照顾者在调查中更愿意表达自己的成长体验，而女性的心理痛苦水平也比男性高，所以更容易产生心理痛苦成长。对乳腺癌患者照顾者展开研究发现，年龄和创伤后成长间具有负相关关系，父母年龄越小、成长水平越高（＜0.05）。分析原因，由照顾者人生阅历有关，年龄越小、人生阅历越少，而在诸多发展机会的影响下，人生观、价值观会有明显改变。而对患者家属教育程度研究表明，教育程度越高，社会地位也比较高，同样可以利用的资源比较多，所以更容易发现自身潜能，从创伤中获得心智成长。

本研究对300名卵巢癌患者主要照顾者进行生活质量核心问卷调查，结果显示，角色功能、躯体功能以及社会功能因子得分较高。表示卵巢癌患者主要照顾者躯体、角色和社会功能保持完好，但整体健康得分较低，表示此类人群整体健康状况较差。量表还发现主要照顾者的生活质量，会受疾病分期、自身焦虑抑郁水平等因素的影响，因此我们对其进行了综合分析：（1）疾病分期。卵巢癌疾病的分期会决定患者的治疗方式，如部分患者，必须接受手术治疗，而手术方式、范围及术后化疗天数各方面均会有显著差异。分期较低者，接受的手术较为简单，涉及范围仅有子宫及附件，而分期的增高，会扩大手术范围及所涉及周围组织，相应的化疗天数也会明显增加。化疗期间带给患者的不良反应及副作用，也会直接对主要照顾者的生活质量造成直接影响。（2）自身的焦虑抑郁水平。心理与身体之间是相互影响的，所以心理因素在患者以及主要照顾者的转归中具有重要作用。而若焦虑抑郁情绪比较严重，会直接降低自身机体免疫力，而癌症的发展会大幅缩短患者的生存期，所以主要照顾者的内心焦虑抑郁水平较为严重，进而对其生活质量造成严重影响。（3）社会因素。文化程度的增高会提高生活质量，证实了自身的文化程度和生活质量之间有密切关系，而文化程度较高的主要照顾者，在照顾患者的过程中内心的思想压力更大，部分主要照顾者对自身的要求较高，所以部分主要照顾者心理很难适应现状，导致其生活质量降低。（4）支持系统。相关研究表明，家人以及亲戚朋友的关怀和支持，会增加主要照顾者的信心，继而提高其生活质量，证实了社会支持系统对卵巢癌主要照顾者的影响因素，需加强关注并给予此类照顾者对应的干预措施。

综上所述，在卵巢癌患者的照顾工作中，主要照顾者可以获得积极改变并在创伤后成长，而创伤后成长会受人口学特征（性别、年龄）因素的影响，研究并分析癌症患者主要照顾者的创伤后成长影响至关重要，建议医护人员采取措施促进患者照顾者成长，确保其积极、有效地发挥自身职能，最终促进患者早日康复。