关节镜下切除术治疗腘窝囊肿的疗效观察

刘卫东，刘 刚（通讯作者）

（淮安市第一人民医院骨科 江苏 淮安 223300）

腘窝囊肿为临床常见的一类发生在膝关节周围组织的囊性病变，腘窝囊肿的主要病理基础为腓肠肌半膜肌滑囊，源于半膜肌-腓肠肌内侧头滑囊。其主要过程为关节内组织病变时在膝关节囊后壁与腓肠肌半膜肌滑囊间有裂隙形成单向瓣膜，造成关节液单方向进入腓肠肌半膜肌滑囊最终成腘窝囊肿。腘窝囊肿涉及病发机制复杂，膝关节“单向阀门机制”与膝关节损伤等等密切相关。腘窝囊肿临床主要症表现在膝关节疼、痛、肿胀等，行走、下蹲后症状表现更突出，严重时可能阻碍膝关节功能活动且腘窝囊肿合并其他关节内病。腘窝囊肿影响关节功能，多发于中、老年骨性关节炎、半月板损伤、滑膜炎等关节内损伤者[1-2]。腘窝囊肿保守治疗、手术治疗。依据腘窝囊肿大小差异选择保守治疗或手术，已有研究膝关节传统术疗有效治腘窝囊肿，但存在术切口长、出血量多、术后疼痛明显、显创伤大、恢复时间长等。且因不能同时处理关节腔病灶存在高复发率。近来随微创内镜技术发展，膝关节镜技术的开展和成熟，膝关节镜术已广泛用于多种膝关节病（半月板损伤、交叉韧带断裂等）的治疗中，不仅取得良好疗效，同时防止开放术造成的创伤大、恢复慢等问题。传统式腘窝囊肿切除术后疗效不理想，高复发率。经关节镜下内引流术是扩大关节囊与腓肠肌半膜肌滑囊间裂口，一一切除了从单向瓣膜变单向流通即双向流通；一方面经诊疗关节内原发病降低了滑液来源，临床提高了疗效，复发率较开放术明显下降。近阶段内镜术已是外科术中不可或缺的一个手段，而关节镜为最具代表性举措。关节镜用在膝关节、肩关节和踝关节等方面，临床效果良好，其开展与应用膝关节镜最为广泛。关节镜术用在临床腘窝囊肿领域具有术创伤小、恢复快、疗效佳等特点，值得临床应用。关节镜腘窝囊肿切除术微创、软组织损伤低、术后恢复快；关节镜下放大周围组织使更能清楚的辨认不易损伤的病灶，术中旋转镜头从多角度进一步了解构型，充分切除囊壁，正常解剖结构几乎不破损；可探查关节腔，关节腔内病变与单向活瓣机制成为腘窝囊肿根本，其以半月板、软骨损伤常见，处理好关节腔内病变大大使复发率下降，另外清除囊内多囊间隔，切除囊肿内口部位滑膜组织、致密束带形成活瓣，同样降低复发[3-4]。本文采用关节镜下切除术疗方法用于腘窝囊肿疾病中，分析对病情的改善作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院在2017年10月—2020年10月期间选择符合纳入标准的患有腘窝囊肿患者共72例均经临床诊断标准诊断。其男女性别上区分男40例，女32例，年龄47～77岁，平均年龄（59.66.3）岁。经随机分配，为对照组36例、实验组36例。纳入标准均经膝关节磁共振成像临床确诊腘窝囊肿，符合膝关节镜术指征，患者和家属知情并签署同意书。排除半月板损伤、交叉韧带损伤、骨折、感染等膝关节病变体；严重心肺功障碍或其他系统性病者；已有膝关节术史；需急诊术或病情危重抢救者；存在精神、认知障碍以及不能积极配合者。组间性别、年龄、病情等一般资料予以分析比较，组间差异不明显（P＞0.05），组间具有一定可比性。

1.2 方法

对照组进行传统开放手术治疗。患者取俯卧位，消毒、铺巾。腘窝切口S形，逐层将皮肤、皮下组织、深筋膜囊肿部位暴露。分离囊肿壁及周围组织探查囊肿蒂部并用血管钳钳夹蒂部，用电刀从钳夹处基底部完整切除掉囊肿再缝合残端，彻底后结扎交通孔封闭。冲洗、止血完成后缝合术口，弹性绷带进行包扎。实验组采用关节镜下手术治疗。取平卧位，消毒、铺巾。经入路置关节镜系统探查膝关节滑膜、半月板、交叉韧带等结构。清理关节囊皱襞，暴露腓肠肌内侧头与半膜肌间空隙，腘窝囊肿交通孔。交通棒从后内侧入路至膝关节后内侧室，经交通孔入腘窝囊肿内再置镜头，直视下建立操作入路，彻底刨除掉腘窝囊肿的囊壁。等离子消融刀头置进内部，出血点用电凝止血予以冲洗、清理关节腔，再缝合术口[5]。

1.3 判定指标

疗效评价分三级[5]：痊愈表现为患者关节疼痛等症状完全消失；显效为疗后临床症状改善明显；有效为疼痛症状较减轻；无效为症状及体征无任何改善甚加重。随访时长12个月，对术后复发率进行对比分析，其评价标准在出院后后期又出现疼痛不适感。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗后组间手术复发率比较

治疗后与对照组比，实验组复发率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术复发率比较

2.2 两组有效率比较

治疗后，实验组总有效率为83.33%，高于对照组的63.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床有效率比较（例）

3.讨论

本文结果显示，实验组实施关节镜术后疗效显著优于对照组的常规模式。组间疗效调查统计可知，实验组总有效率较对照组高，复发率明显下降，组间差异大（P＜0.05）。关节镜术治疗腘窝囊肿病复发率很低、临床疗效方面均优常规疗法，是治疗此病安全有效方法，达到提高临床治疗的效果。

腘窝囊肿为临床常见的膝关节良性疾患。前腘窝囊肿分两种类型原发性、继发性。原发性多见儿童、青少年，不伴发膝关节腔病变，且关节腔与囊肿无交进行观察及保守治疗。继发性多发于成人，合并关节腔内病变。目前瓣膜位于关节腔与滑囊间，关节液从关节腔向囊肿单方流动致持续使腘窝囊肿并渐渐变大。腘窝囊肿经MRI检查发现囊肿，但少部分人出现症。囊肿大时腘窝有紧张感、疼痛感，严重时并发压迫神经、血管引发症[6-8]。患者在出现症就诊时囊肿已发展较大。成年人继发有膝关节半月板后角损伤、退变性骨关节炎等，目前腘窝囊肿病因、机制尚不明确，在半膜肌腱滑囊、腓肠肌内侧头、半膜肌间滑囊病中多发。研究显示，腘窝囊肿与关节腔相通，在腘窝囊肿病发过程中半月板损伤、关节软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等扮演角色。临床治腘窝囊肿手段多首选方法治疗较保守，操作简单且国内外实施大量研究，超声引导下实施关节腔穿刺抽取关节液后再将皮质类固醇激素注射入关节腔及囊肿内，与术比风险低且对合并骨性关节炎者具有疗效明显，但腘窝囊肿易复发，腘窝囊肿严重保守疗法效果微乎其微，尤其关节活动范围明显受限，需外科术积极处理[9-13]。腘窝囊肿干预手段主要与囊肿大小、对膝关节功影响有关。传统开放术致术后恢复时间长，且部分术后切口局部瘢痕粘连，不仅影响腿部美观，还影响膝关节屈伸功能。传统开放术式被替代，在腘窝囊肿方面关节镜应用广泛。关节镜微创成为目前探索和发展方向。关节镜术兼顾了囊肿切除与关节腔内的病变治疗，彻底切除囊肿和解除慢性积液，某种程度上为腘窝囊肿的一种根治术[14]。

综上，关节镜下切除术治疗腘窝囊肿方面具有治疗效果明显、复发率低等优势，值得临床应用。