妊娠晚期死胎的相关危险因素分析

彭安湘

（云南省德宏州中医医院超声诊断科 云南 芒市 678400）

晚期妊娠是指从怀孕28 ～40 周，进入孕晚期阶段，这时应着重注意母亲和胎儿的安全，孕妇必须定期接受产前检查，生活要有规律，情绪要稳定，这期间除了继续保证丰富的营养和适当的活动外，还要注意情绪平稳，尽量保持心平气和、不急不躁的情绪，此外，做好分娩的思想和物质准备也是很必要的[1]。妊娠20 周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎，当发生死胎时，孕妇身体不会有异常反应，大多数孕妇都是在产检时才发现死胎，如果胎儿死亡后，孕妇依旧想要自然分娩也是可行的，在死胎发生半个月后，胎儿会自然分娩出来，而死胎分娩对孕妇的身体伤害没有很大，但是也有小部分孕妇在半个月后没有分娩征兆，这时就需要就诊进行人工引产，如果死胎在孕妇的体内时间过长，会发生凝血障碍等危险，对孕妇的身体健康造成巨大影响，甚至会留下后遗症[2]。分析妊娠晚期发生死胎的相关危险因素，有利于尽早预防与处理死胎的发生，不论是对孕妇还是胎儿都是一种保障，为了分析探讨妊娠晚期死胎相关的危险因素与处理方法，本次研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2018 年—2020 年接收治疗妊娠晚期死胎患者30 例，纳入标准：①所有病例均符合死胎诊断标准，患者均经B 超确诊；②病例中排除由于胎儿畸形或者非生育计划要求终止妊娠患者；③患者孕期均＞28 周；④患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；⑤患者均无精神异常，听力完好，思维逻辑正常；⑥患者病历本齐全。30 例患者年龄在23 ～42 岁，平均年龄（34.2±4.31）岁，平均孕期（38.2±1.31）周，其中胎儿畸形死亡9 例，其余因素21 例，初产妇18 例，经产妇12 例，死胎男女比例为1.06:1，在门诊产检次数最多为13 次，最少1 次。

1.2 方法

（1）将孕期死胎孕妇的基本情况进行统计，包括患者的年龄、户籍、分娩的次数、产前检查是否在正规医疗机构产检、怀孕前有无合并症。（2）统计导致患者在妊娠晚期发生死胎的相关危险因素与每种因素的发生率，相关因素分为母体因素与胎儿因素，具体包括：妊娠期高血压疾病或其他相关并发症、感染相关疾病、甲状腺功能异常、糖尿病、免疫性疾病、外伤、子宫破裂或先兆破裂、脐带缠绕、胎儿畸形、染色体异常。（3）对妊娠期死胎患者的引产方式与占比统计，引产方式分为米非司酮（批准文号：国药准字H10950003；生产厂家：华润紫竹药业有限公司）＋米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668；生产厂家：华润紫竹药业有限公司）、利凡诺羊膜腔注射（批准文号：国药准字H45020606；生产厂家：广西河丰药业有限责任公司）、剖宫产、自然分娩。

1.3 统计学方法

用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 发生死胎情况孕妇基本情况统计

在30 例患者中，发生妊娠晚期死胎的患者年龄大部分为26 ～36 岁，户籍为农村户籍患者的发生率高于户籍为城市患者，初产妇高于经产妇，见表1。

表1 所有病例的基本情况统计

2.2 妊娠晚期发生死胎的相关危险因素

将患者在妊娠晚期发生死胎的相关危险因素进行统计比较，其中影响死胎最大的因素是以母体为主，其余依次是高血压疾病、感染相关疾病、甲状腺功能异常等，见表2。

表2 发生死胎的相关危险因素统计

2.3 妊娠期死胎引产方式与治疗结果

对发生死胎患者采取引产治疗，将引产方式与治疗结果进行统计总结，见表3。

表3 妊娠期死胎引产方式与治疗结果[n（%）]

3.讨论

妊娠期死胎的常见因素有：（1）胎儿严重畸形；（2）孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应；（3）高血压引发妊娠惊厥；（4）分娩之前胎盘提早局部或全部剥落；（5）胎儿成长受局限；（6）孕妇的羊水破裂较早，还未达到羊水正常破的时期，会导致子宫内发生感染；（7）孕妇患有贫血或者其余严重疾病；（8）孕妇在妊娠期间患上妊娠期糖尿病，但是自身没有察觉到异样，也没有到医院进行检查，导致病情发展恶化，或者孕妇自身本来就患有糖尿病，在怀孕期间没有对病情进行有效控制。而除开以上常见因素外，还有一些发生率较小的因素，例如孕妇在分娩过程中发生难产，导致胎儿在分娩过程中窒息死亡，脐带缠绕导致死亡，胎儿在孕妇肚子中受到外界的创伤，或者孕妇的妊娠期过长等原因，都会造成死胎状况出现。[3]。

本次研究报告显示，母体妊娠并发症是造成死胎的主要原因，并且妊娠期高血压疾病或其他相关并发症占母体妊娠并发症的首位，妊娠期间由于高血压绒毛浅着床与血管发生痉挛而导致胎盘流量下降、胎盘不同程度的梗死、血管破裂等状况发生，最终导致死胎[4]。而如何预防死胎的发生，也是很重要的一个方面：（1）孕妇自备孕开始，就要停止一些刺激性药物的使用，胎儿在母体内共享孕妇营养，同时一起承受体内的有害影响，部分药物的药性过于强大，会通过胎儿与母体相连接的脐带进入到胎儿的体内，而胎儿的抵抗力过低，无法承受药物的药性，造成严重后果。孕妇用药的时间越长，对胎儿的影响就越大，就算避免了死胎的发生，也会有很大可能对胎儿分娩后造成后遗症。（2）孕妇在怀孕期间要避免与携带病毒的人或者其余生物进行接触，胎儿对于病毒的抵抗是十分脆弱的，极其容易被感染，有些病毒性强的传染性病毒严重者会直接造成死胎，也有可能导致胎儿发展畸形，比如说荨麻疹病毒、天花、乙肝病毒、各类细胞病毒与各类流行性病毒等。成年人都需要接诊疫苗才对这些病毒有抵抗性，甚至有些病毒都无法治愈，只能靠药物控制，胎儿的免疫力就更是微乎其微，被感染后会造成严重后果。如果孕妇在怀孕期间检查出患上严重传染病时，建议立即终止妊娠，将损失降到最低，否则会导致死胎的发生或者对胎儿以后生活都留下巨大的影响，尽量不要抱侥幸心理。所以孕妇在怀孕初期最好避免出入公共场所，同时也要避免感冒，因为很多疾病流感都是由感冒引发的。（3）忌烟、酒，控制浓茶和咖啡的摄入量，不仅是要在怀孕期间忌烟、酒，控制浓茶和咖啡的摄入量，而是在开始备孕时即应当注意忌掉，烟草中含400 多种有害化合物，其中尼古丁是罪魁祸首，二手烟的危害比一手烟只多不少，会导致胎儿的智力受损，在以后的生长发育中可能会出现身材较同龄人矮小等不良现象。男方也应该从备孕开始忌烟忌酒，因为当酒精进入发育中的精子和卵子时，会使其发生畸变。据有关实验报道显示，在研究药物对胎儿畸形的影响动物实验中发现，咖啡因会对动物造成致畸影响。（4）坚持规律产检，从上述研究报告中可以看出，进行正规产检的孕妇发生死胎的概率远远低于未进行产检或者在不正规医疗机构产检的孕妇，规律的产检可以随时关注器官变化程度，而对于那些不正规的医疗机构来说，无法及时有效的观测到怀孕过程中母体的变化，产前检查也可以了解胎儿生长发育是否正常，早期发现胎儿畸形，可以适时终止妊娠，及时止损。特别是高龄孕妇，更应及早进行检查。怀孕3 个月起应每月检查一次，预防遗传病的发生[5]。

综上所述，妊娠晚期死胎发生的最主要因素就是母体的各种合并症，做好预防准备，加强孕妇的孕前、孕中保健与检查，可以有效预防妊娠晚期死胎的发生。