达格列净治疗冠心病合并2 型糖尿病患者的效果分析

孙艳雷

（南京市中医院全科医学科 江苏 南京 210000）

冠心病属于老年糖尿病患者常见的并发症之一，临床治疗中应加强对患者的血糖管理[1]，据不完全统计，冠心病等心血管疾病中合并血糖异常非常多见，目前推荐的药物有钠-葡萄糖转运体2[2]，该抑制剂是近几年备受关注的降血糖药物，其能够有效改善患者的血糖、血脂水平，且具有心血管保护作用，基于此，本文就对冠心病合并2型糖尿病患者的临床治疗情况进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2019 年6 月—2020 年12 月 我 院 门 诊 患 者102 例2 型糖尿病合并冠心病患者进行研究，按照就诊时间的不同进行分组，实验组和对照组各51 例，实验组年龄35 ～76 岁，平均年龄（42.64±2.63）岁，男性25 例，女性26 例，BMI（23.11±2.64）kg/m2，糖尿病病程（6.02±0.13）年，对照组年龄36 ～78 岁，平均年龄（42.13±2.09）岁，男性24 例，女性27 例，BMI（22.94±2.51）kg/m2，糖尿病病程（5.93±0.21）年，比较两组一般资料显示差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①均知晓此次研究，并签订知情同意书；②符合中华医学会相关疾病诊断指南。

排除标准：①无肝肾功能不全者；②无严重心力衰竭者；③无近期手术或是创伤者。

1.2 方法

对照组口服非钠—葡萄糖转运体2（SGLT2）治疗，实验组加用达格列净（国药准字J20170040；生产厂家：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治疗，每天5 mg，根据患者血糖水平调整用药剂量，两组患者用药均持续6 个月。

1.3 评价指标及判定标准

分析两组血脂、血糖、血压水平，血管内皮功能与心血管事件的发生情况。

比较两组血压水平、糖化血红蛋白以及低密度脂蛋白水平，采空腹静脉血，应用型号为HA-8180 的糖化血红蛋白分析仪与原产试剂进行检测，检测方法用高效液相色谱法，应用型号为SP-4430 生化分析仪检测患者血脂水平，并用日本积水表面活性剂清除法检测。应用EndoPAT-2000 检测仪测定反应性充血指数（RHI），RHI＜1.67 判定为血管内皮功能异常。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，24 周内主要心血管事件等计数资料用率（%）表示，行χ2检验，血压、血糖水平等计量资料以（± s）的形式表达，行t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血压、血糖、血脂水平分析

治疗后，实验组收缩压、舒张压与对照组比较差异无统计学意义；实验组血糖、血脂水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压、血糖、血脂水平比较（ ± s）

表1 两组血压、血糖、血脂水平比较（ ± s）

组别 例数 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg HbAlc/% LDL-C/（mmol•L-1）实验组 51 128.15±12.06 70.13±9.84 6.02±1.22 2.03±0.70对照组 51 126.41±11.54 69.05±9.26 6.81±1.01 2.39±0.69 t 0.7444 0.5708 3.5620 2.6156 P 0.4584 0.5694 0.0006 0.0103

2.2 两组血管内皮功能比较

实验组RHI（1.89±0.32），RHI＜1.67的患者有12例，对照组RHI（1.73±0.31），RHI ＜1.67 的患者有4 例，两组比较，差异有统计学意义（t= 2.5646,P= 0.0118；χ2= 4.7442，P= 0.0293）。

2.3 24 周内主要心血管事件发生率比较

实验组心血管事件的发生率（7.84%）低于对照组（25.49%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 24 周内主要心血管事件发生率比较（例）

2.4 药物不良事件分析

对照组无不良事件发生，实验组有2 例血压与用药前比较下降明显，无低血糖或消瘦事件发生，血压未低于90/60 mmHg，减量后继续服用，再无其他不良事件发生。

3.讨论

心血管疾病中，冠心病又被称作缺血性心脏病，在欧美等国家的心血管疾病中，冠心病的病死率排列第一。冠心病属于逐渐发展的动脉管壁性疾病，包括血管重塑、血栓形成等。受生活方式和环境因素的影响，2 型糖尿病目前作为现代疾病的重要杀手，其受累血管遍及全身[3]，是任何年龄段与各地区最常见的病症之一，据不完全统计，2 型糖尿病患者在糖尿病患者中占95%以上，再加上，我国已经进入老龄化社会，年龄增长下，人体组织器官的功能逐渐减退，也增加了糖尿病的发病率。对其发病机制进行分析，可能与脂代谢紊乱有关。也有学者研究表明，冠心病和糖尿病的发病与自身血液的黏度存在相关性，与高血脂、低HDL 有关，也可以将其作为独立危险因素[4]。糖尿病患者与健康人群比较预期寿命要减少10 年，2 型糖尿病合并冠心病的病死率要显著高于非糖尿病患者。为此，要加强对其的治疗和预防。

目前，临床治疗冠心病合并2 型糖尿病的诊治技术已经取得了巨大进展，但是致残率和复发率比较高，所以，将控制血糖作为降低心血管风险的主要目标。糖尿病是一种代谢性疾病，美国学者研究表明，有60%～70%的糖尿病患者病亡是因为心血管疾病[5]，可以说糖尿病患者发生心血管事件的危险性较高。2 型糖尿病合并冠心病属于临床常见病症，如何选择治疗药物预防心血管疾病是治疗的根本。

临床中对冠心病合并2 型糖尿病患者的各项检测指标进行分析，控制血糖对于减少冠心病发生和发作至关重要，临床中，有学者将动脉粥样硬化病症与糖尿病看做另外一种意义的炎症性病症，存在危险性作用，有研究表明，胰岛素的长期抵抗会造成高血糖代谢紊乱[6]，血红蛋白水平上升，而脂质代谢异常则是糖尿病患者代谢紊乱的根本原因，2 型糖尿病合并冠心病患者自身的HCY 水平明显上升，hs-CRP 水平显著升高，预示患者可能爆发机体炎症，一定程度造成患者突发心脑血管疾病。

本次研究应用的达格列净治疗，是一类通过抑制肾近曲小管对葡萄糖的重吸收而降低血糖的口服药物，其可以选择性阻断SGLT2，增加葡萄糖在尿液中的排泄，对于降低血糖、降低血压、保护心血管、改善患者预后和降低不良事件风险有促进作用。SGLT2 的家族成员有200 多个，根据序列同源性将其分为A、B 两大类，A 类，主要负责运输和结合糖分子，B 类主要负责参与钠离子和其他重要生理作用的分析，SGLTs 可以负责膳食中葡萄糖的吸收转运，也可以作为糖感受器在小肠神经元和骨骼肌的神经肌肉接头组织上，还能够参与山梨醇的转运，参与肾脏糖代谢。随着SGLT 家族的研究深入，不断研发了一系列抑制剂应用在临床中，而达格列净就是首要的代表药物。

上述研究结果显示：实验组血糖、血脂水平低于对照组，实验组RHI（1.89±0.32），RHI ＜1.67 的患者有12 例，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），心血管事件的发生率（7.84%）低于对照组（25.49%），且两组均无不良事件发生。这一研究结果与叶瑞绿[7]的研究结果相似，在其研究中，对140 例冠心病合并2 型糖尿病患者进行分析，治疗结果显示，观察组FBG、2hPG、HbA1c 各指标水平均低于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率为2.00%，低于对照组的12.00%（P＜0.05），由此可见，达格列净治疗2 型糖尿病的临床效果显著。

综上所述，达格列净应用在冠心病合并2 型糖尿病患者中，具有调节患者血糖、血脂水平的作用，且可以减少心血管不良事件发生率，值得临床应用。