无湿化中低流量吸氧在妇科腹腔镜术后患者中的应用效果分析

吴小美

（盐城市第一人民医院妇科 江苏 盐城 224002）

近年来腹腔镜手术被越来越广泛地应用于妇科疾病的诊断与治疗，但是术后由于二氧化碳气体残留，极易对腹腔脏器和腹壁产生牵拉作用，从而进一步导致肩部疼痛、膈肌和腹部胀痛等非切口疼痛[1]。腹腔镜术后常规给予中低流量吸氧，结合血液中过多的二氧化碳气体，增加血氧含量，缓解非手术切口疼痛症状或者降低其发生率[2]，同时还可以起到镇静、减少患者恶心呕吐等麻醉药副作用的影响[3]。国内临床上常用的吸氧方式仍为湿化吸氧，而美国指南指出在空气湿度足够的情况下进行中低流量鼻导管吸氧则无需湿化[4]，湿化吸氧需要每日更换湿化液且极易受到细菌污染，大大增大了患者呼吸道感染的机会[5]。鉴于此，我科针对腹腔镜术后患者采取了非湿化中低流量鼻导管吸氧，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年10 月—2021 年4 月期间在我科住院的160 例腹腔镜术后进行中低流量鼻导管吸氧的患者，将患者按照入院时间分为对照组和观察组，各80 例。观察组年龄为（35.76±4.86）岁，住院天数（7.52±2.04）；其中子宫肌瘤36 例、卵巢囊肿15 例、卵巢肿瘤12 例、异位妊娠11 例、其他6 例；对照组年龄为（37.02±5.11）岁，住院天数（7.96±2.50），其中子宫肌瘤32 例、卵巢囊肿17 例、卵巢肿瘤14 例、异位妊娠13 例、其他4 例。两组患者在年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用中低流量鼻导管吸氧，病房湿度均控制在50%～60%。对照组采用常规湿化方式进行吸氧，观察组采用无湿化吸氧方式。

1.3 观察指标

1.3.1 氧疗效果 用脉搏血氧饱和度仪和患者非手术切口疼痛评分对氧疗效果进行评价。SpO2检测仪在使用前将患者甲床清洁干净，选择血液循环良好、指端温暖的肢体进行监测，避开静脉输液一侧。在患者手术后24 h 选用视觉模拟评分量表测评患者的非手术切口疼痛程度。评分为0 ～10 分，数字越大表示疼痛程度越重，0 分表示无疼痛，10 分表示疼痛无法忍受[6]。

1.3.2 吸氧舒适度 采用自制的吸氧舒适度调查表进行比较，包括鼻黏膜出血、鼻咽部感觉、胸部不适、头疼恶心、异味感等5 个项目，按照不适程度由轻到重分为5 个等级，为无任何不适、轻度不适、中度不适、重度不适及无法忍受，分别记为1 ～5 分。

1.3.3 氧疗操作时间 将无湿化及湿化吸氧操作所需要的时间进行比较。操作时间为护理人员准备用物到完成患者吸氧操作所需要的时间[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者氧疗效果比较

吸氧后，两组患者在SpO2、非手术切口疼痛得分方面，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者氧疗效果比较（ ± s）

表1 两组患者氧疗效果比较（ ± s）

组别 例数 SpO2/% 非手术切口疼痛得分/分上腹部 下腹部观察组 80 97.28±1.32 2.60±2.05 2.81±2.23对照组 80 97.55±1.70 2.44±1.92 2.79±2.38 t 0.77 0.83 0.99 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 非手术切口疼痛得分/分肩部 背部 季肋部观察组 80 2.92±2.70 3.23±2.90 3.02±2.58对照组 80 2.99±2.64 3.30±2.75 3.11±2.68 t 0.85 0.73 0.93 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者吸氧舒适度比较

两组患者在鼻黏膜出血、胸部不适、鼻咽部感觉、头疼恶心及异味感进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者吸氧舒适度评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者吸氧舒适度评分比较（ ± s，分）

组别 例数 鼻黏膜出血 胸部不适 鼻咽部感觉观察组 80 1.28±0.42 1.51±0.64 2.20±0.39对照组 80 1.26±0.50 1.33±0.72 2.11±0.66 t 0.59 0.96 0.73 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 头疼恶心 异味感观察组 80 1.67±0.70 1.89±0.41对照组 80 1.70±0.97 1.80±0.65 t 0.88 0.81 P＞0.05 ＞0.05

2.3 氧疗操作时间比较

观察组的氧疗操作时间为（4.86±1.21）min，短于对照组的（6.72±1.40）min，差异有统计学意义（t= 8.991，P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下进行，术后由于残余气体的存在、气腹压力对膈肌的牵拉等易导致患者出现肩部或者肋部等多部位的疼痛，增加了患者的心理负担。术后给予患者持续中低流量吸氧8 ～12 h 可以增加组织的氧含量，促进氧气与二氧化碳的气体交换，从而加速二氧化碳的排出，进一步减少碳酸对膈神经的刺激作用，减轻患者的疼痛程度[8]。表1 显示，无湿化吸氧与湿化吸氧在患者指端末梢血氧饱和度、非手术切口疼痛等方面比较差异不大（P＞0.05），说明氧疗效果与是否使用湿化液无明显关系，这与袁秋影[9]、凡国华[10]、郝欣[11]等得出的结论相似，无湿化鼻导管中低流量吸氧可以满足患者的基础需氧量。

在中低流量的吸氧（≤4 L/min）的情况下，患者每次从鼻导管吸入的氧气仅占总吸入量的2.4%～19.0%，而呼吸道黏膜和病房湿度已经对氧气进行了湿化作用，所以中低流量的吸氧没有必要进行再次湿化，但国内临床仍习惯予以患者常规湿化吸氧[11]。本研究显示，无湿化吸氧组与常规湿化组在鼻黏膜出血、胸部不适、鼻咽部感觉、头疼恶心及异味感等不适症状进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），正常情况下人的呼吸道黏膜对吸入气体具有湿化、加温、过滤的作用，况且患者所处环境的空气湿度也对气体进行湿化作用，在中低流量吸氧过程中非湿化吸氧并未加大患者的不适症状，相关文献提示增加空气湿度比使用湿化液能更有效地降低吸入氧气的不适感[12]。同时洪黎霞等人[13]的随机对照实验发现，湿化吸氧时氧气经过湿化液产生的大水泡破裂时发出的噪声影响了患者的休息和睡眠，无湿化吸氧避免了水泡音的出现，进一步提高了患者的舒适度。

此外，无湿化吸氧的护理操作时间明显短于常规湿化吸氧，差异具有统计学意义（P＜0.05），其原因可能在于护理人员需要准备湿化装置、每日添加湿化液等有关，无湿化吸氧则不需要以上操作，节省了填写湿化液开瓶及有效期等操作，大大节约了氧疗操作时间，为危重患者的抢救争取了宝贵时间，同时护理人员可以将更多时间用在专科护理、健康教育等其他方面[14]。

综上所述，无湿化中低流量吸氧并未增加患者呼吸道不适症状，因患者吸氧时间较短并未证明其能够减少湿化液污染阳性率，但是可以有效缩短护理人员的氧疗操作时间，提高工作效率。