不同年龄段慢性阻塞性肺疾病患者WBC、N%、CRP 等指标的差异性分析

张天乙

（江苏省泰州市中西医结合医院检验科 江苏 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是临床常见的呼吸系统慢性病，以不完全可逆的、持续性气流受限为特征，在受凉、感染、接触有害烟雾后急性发作，引起咳嗽、气短、喘息、胸闷等症状急性加重，增加患者的死亡风险。目前COPD 的发病机制尚未完全阐明，已有的研究认为，气道高反应性、炎症反应在COPD 的发病过程中发挥重要作用[1]。白细胞计数（white blood cell, WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophilicgranulocyte, N%）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）是反映机体炎症、感染程度的敏感指标。有研究认为，年龄是影响COPD 患者预后的独立危险因素[2]，但年龄对COPD 患者预后的影响机制相关研究较少。本研究观察不同年龄段COPD 患者WBC、N%、CRP 等指标的差异性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年1 月—2021 年4 月收治的361 例COPD 患者，均因COPD 急性加重住院治疗。根据年龄大小分成两组。158 例75 岁及以下者纳入A 组，其中男性134 例、女性24 例；年龄45 ～75 岁，平均年龄（68.00±6.31）岁。203 例75 岁以上患者纳入B 组，其中男性155 例、女性48 例；年龄76 ～96 岁，平均年龄（82.40±4.92）岁。本研究患者及家属均知情且签署知情同意书。

纳入标准：出现咳嗽、咳痰、气短、喘息、呼吸困难、胸闷等症状，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[3]的诊断标准。

排除标准：伴发支气管扩张、哮喘、气胸、合并严重的心、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、临床资料不全者。

1.2 检测方法

于患者入院当日或次日在空腹状态下（禁食禁饮时间＞8 h）抽取上肢静脉血3 mL，置于EDTA-K2 抗凝管，于取血2 h 后上离心机处理，离心参数：转速3 000 r/min、时间10 min。取上层血清，采用免疫比浊法检测血清CRP，检测仪器：cobas8000 型全自动生化分析仪（罗氏公司），CRP 正常范围为0 ～5 mg/L。另取一份静脉血标本，采用CL-2000i 五分类血细胞分析仪（深圳迈瑞医疗电子股份有限公司）检测WBC、N%，WBC正常范围为3.5 ～9.5×109/L, N%正常范围为45.0%～75.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件处理数据，计量资料采用均值±标准差（± s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2.结果

A 组患者WBC、N%、CRP 指标低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组WBC、N%、CRP 水平比较（ ± s）

表1 两组WBC、N%、CRP 水平比较（ ± s）

注：与A 组对比，*表示P ＜0.05。

组别 例数WBC/（×109•L-1） N% CRP/（mg•L-1）A 组 158 7.21±2.81 70.74±12.05 21.39±38.81 B 组 203 8.12±4.84* 74.29±11.26* 36.15±59.99*t 2.1031 2.8411 2.6856 P 0.0362 0.0048 0.0076

3.讨论

近年来由于社会人口老龄化、环境污染等因素的影响，COPD 的发病率呈现逐年升高的趋势，以中老年人为高发人群。COPD 属于慢性气道炎症性疾病，患者的气道在长期炎症刺激下解剖结构发生改变，防御功能变差，更易发生感染而引起COPD 急性发作。而COPD 急性发作可引起呼吸道症状加重，甚至威胁患者的生命安全。尽管目前COPD 的发病机制尚未完全清楚，但临床上对其危险因素的研究较多，有研究认为高龄COPD 患者的预后往往更差[4]。但其机制尚未完全阐明。

基于COPD 病情与炎症反应密切相关，本研究选取WBC、N%、CRP 等三个炎症指标来评估高龄患者和非高龄患者机体的炎症反应程度，以期探讨高龄COPD 患者预后更差的原因。WBC 是一类重要的血细胞，可吞噬异物、产生抗体、抵御致病微生物入侵。在机体发生细菌性感染、组织损伤、白血病、尿毒症时水平增高[5]。WBC 又包括五类细胞：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，其中中性粒细胞属于多形核白细胞，参与机体非特异性细胞免疫，其细胞膜可释放花生四烯酸，引起炎症反应、疼痛等病理过程，并能影响血液凝固。N%是指中性粒细胞和白细胞总数的比值，严重感染、组织创伤、急性心肌梗死、急性中毒等均可引起N%升高[6]。本研究发现，75 岁及以下的COPD 患者WBC、N%等水平均低于75 岁以上的COPD 患者，提示75 岁以上的高龄COPD 患者机体感染、炎症程度更加严重。这是由于高龄患者机体免疫功能较差，对外界环境中的病原体抵御能力较差，易发生感染而导致WBC、N%升高。此外，合并基础性疾病也是易发生感染的重要原因之一。

CRP 是由肝脏分泌的一种急性时相反应蛋白，是临床常用的炎症标志物，可迅速诊断急性感染性疾病、组织损伤，其对炎症反应的敏感度较高，在多种炎症性疾病诊断中起到良好的辅助作用[7]。此外，有研究认为，CRP 不仅是一种炎症标志物，还可作为炎症介质直接参与炎症反应过程，与心脑血管疾病、COPD 的病情呈现一定的相关性[8]。正常情况下血中CRP 水平极低，但当机体发生感染、炎症反应时炎症介质白细胞介素-6 大量释放，介导肝细胞分泌CRP 而引起血中CRP 迅速升高[9-10]。本研究发现，75 岁及以下的COPD 患者CRP 水平均低于75 岁以上的COPD 患者，这一结果也证实75 岁以上的高龄COPD 患者机体感染、炎症程度更加严重。

综上所述，75 岁以上的高龄COPD 患者的WBC、N%、CRP 水平更高，机体炎症程度更严重，在今后的临床工作中应予以重视。WBC、N%、CRP 等指标对炎症反应的诊断敏感性较高，但对COPD 病情的评估特异性较差，因此在今后的工作中应重视寻找更多、更好的实验室指标来评价不同年龄COPD 患者的病情差异，以期为临床合理治疗COPD 提供参考。