无创呼吸机对慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗效果观察

陈凤玲，曾一千（通讯作者）

（1 茶陵县中医医院呼吸内科 湖南 株洲 430224）

（2 株洲市中心医院急诊内科 湖南 株洲 410224）

慢阻肺，进行性病变，特征体现在气流持续受限，使肺部有严重损伤，呼吸困难、咳嗽等事件频发，慢阻肺者生活质量差。呼吸衰竭，表现为换气功能障碍，或者存在肺通气功能障碍，很难行气体有效交换，使二氧化碳潴留在呼吸衰竭者体内，致使代谢紊乱症状出现，很难维持正常呼吸[1]。慢阻肺在近年有高发生率，各机制下会合并呼吸衰竭，两种疾病同时出现，患者体质会大幅降低，存在各类呼吸问题，增加患者呼吸难度。此前为保证呼吸通畅，多行有创呼吸支持，但有创操作下感染事件增多，部分患者存在撤机困难情况，在呼吸机依赖下，会延长慢阻肺治疗时间。无创呼吸机，可保持慢阻肺并呼吸衰竭者高吸气压，使气道阻力得到控制，让慢阻肺并呼吸衰竭者保持良好肺泡通气量，能纠正慢阻肺并呼吸衰竭者呼吸状态，解除其进食障碍[2]。为观察无创呼吸机的疗效。选取78 例慢阻肺并呼吸衰竭者对比治疗，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2021 年2 月茶陵县中医医院收治的78 例单纯慢阻肺并呼吸衰竭者，将患者随机分为对照组和观察组。对照组：39 例，病程1 ～10 年，平均（5.47±1.57）年；年龄54 ～80 岁，平均年龄（67.80±2.39）岁；女性17例，男性22例。观察组：39例，病程1 ～9 年，平均（4.91±1.63）年；年龄53 ～81 岁，平均年龄（68.25±2.41）岁；女性16 例，男性23 例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①符合慢阻肺并呼吸衰竭诊断标准；②神志清楚；咳嗽能力良好。

排除标准：①有其他肺部疾病；②对无创呼吸机治疗不配合；③重度呼吸衰患者；④存在严重合并症：如严重肝肾功能不全、各种休克等；⑤无完整慢阻肺并呼吸衰竭临床资料。

1.2 方法

对照组：给予慢阻肺并呼吸衰竭常规治疗，包括抗感染、解痉、平喘、祛痰，保证营养支持等常规治疗。

观察组：在对照组常规治疗基础上，加用无创呼吸机辅助治疗，调整患者体位，让慢阻肺并呼吸衰竭者保持半坐卧位或仰卧位，在面部行无创呼吸机面罩合理放置，保持12 ～18 次/min、3 ～5 L 的参数，行呼吸频率、氧流量调整，此过程中维持6 ～8 mL/kg 的潮气量。后根据慢阻肺并呼吸衰竭者病情及动态复查血气分析结果，调整呼吸机参数，维持患者血氧饱和度90%以上。

1.3 观察指标

观察慢阻肺并呼吸衰竭者预后指标，PaO2（血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）经测定后对其血气功能进行评测，RR（呼吸频率）测定后对其行呼吸功能进行评测。

观察慢阻肺并呼吸衰竭治疗效果，（1）呼吸困难、发绀症状消失，有清晰意识，呼吸功能、血气指标恢复，此为显效。（2）有轻微呼吸困难、发绀症状，有清晰意识，呼吸功能、血气指标有所恢复，此为好转。（3）慢阻肺并呼吸衰竭症状未改善，为无效。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者预后指标比较

治疗前两组患者预后指标无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组患者预后指标均有改善，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率是97.44%，高于对照组的79.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

慢阻肺，内科疾病，致病因素多，有肺泡通气不足、肺内动静脉解剖分流增加等，若有肺部血流、肺泡通气失衡事件，也会导致慢阻肺出现。慢阻肺，有稳定期和进展期，后者中有较多不良事件，如感染、水电解质紊乱等，使慢阻肺者无法保持原有通气功能，且呼吸机疲劳情况较明显，致使呼吸衰竭事件增加。慢阻肺并呼吸衰竭，均有肺部损伤症状，在小气道阻力改变后，慢阻肺并呼吸衰竭者会有较多耗氧情况，可能会加重呼吸肌疲劳，严重时会让慢阻肺并呼吸衰竭陷入意识障碍，危及慢阻肺并呼吸衰竭者生命[3-4]。内科治疗，被认为是慢阻肺并呼吸衰竭者有效治疗措施，经抗感染治疗，可让慢阻肺并呼吸衰竭者肺部感染情况得到改善，经平喘雾化吸入治疗，能加速慢阻肺并呼吸衰竭者痰液排出，让其呼吸道通畅度提高。针对呼吸衰竭情况，临床多予以呼吸支持，而在具体支持方式中，分为有创和无创两种。此前有创呼吸应用多，但存在诸多肺炎事件，也会造成进食障碍，除增加机体损伤外，会降低患者免疫力，此类呼吸支持方式被患者病情。

无创呼吸机，近年得到临床认可，经此治疗后，慢阻肺并呼吸衰竭者排痰功能可改善，不会对慢阻肺并呼吸衰竭者造成损伤，其安全性让慢阻肺并呼吸衰竭者保持高接受度。无创呼吸机治疗，有正压通气效果，经肺泡气体进入后，可纠正慢阻肺并呼吸衰竭者气体分布，此前痉挛支气管也可得到有效扩张，让肺部血流量、肺泡通气量均得到改善，除抑制低氧血症外，也能预防慢阻肺并呼吸衰竭者二氧化碳潴留事件，安全性高[5]。经无创呼吸机治疗后，减少慢阻肺并呼吸衰竭者气道阻力，在良好肺泡弥散功能下，可纠正肺泡分布，让慢阻肺并呼吸衰竭者能排出二氧化碳，使血气指标得到改善，继而恢复慢阻肺并呼吸衰竭者呼吸困难。此外，无创呼吸机可保护气管，让慢阻肺并呼吸衰竭者机体损伤减少，除良好呼吸支持效果外，能保证慢阻肺并呼吸衰竭者进食功能，使慢阻肺并呼吸衰竭者活动受限情况得到改善，且能对营养不良进行预防，让慢阻肺并呼吸衰竭者得到良好预后[6]。有创机械通气，适用于中度重度呼衰、对意识不清或无创通气失败者。但有创机械通气，患者往往耐受性较差，部分患者因自身肺功能差或肺部感染控制不佳等导致撤机困难，临床上也有采用无创通气过渡撤机的报道。临床上在呼吸支持时，应根据慢阻肺并呼吸衰竭者具体情况，行呼吸支持方式选择。

综上，除改善慢阻肺并呼吸衰竭者血气指标，无创呼吸机还可使其呼吸功能改善，让慢阻肺并呼吸衰竭治疗效果得到提升。