输尿管结石患者行输尿管硬镜钬激光治疗的临床效果分析

赖增统，王 光，袁 斌

（湛江市第一中医医院泌尿外科 广东 湛江 524000）

目前在治疗输尿管结石疾病治疗中临床常用手术治疗的方式，随着医疗科技的发展，微创技术逐渐成熟，输尿管镜的应用能够帮助减少手术创伤，增加了治疗效果以及预后效果，在输尿管镜的配合下采取合适的碎石手段对增加手术效果尤为重要[1]。因此，本次研究采取输尿管硬镜下分别实施钬激光和气压弹道碎石术展开输尿管结石治疗，选择我院收治的100 例输尿管结石患者进行观察，比较两种治疗方式的应用效果，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年12 月—2020 年12 月间接受治疗的100 例输尿管结石患者展开分析，将其按照不同的治疗方式分为实验组和参照组，两组各50 例。实验组患者男性29 例，女性21 例，年龄18 ～46 岁，平均年龄（36.59±4.38）岁，病症部位：输尿管中段结石患者20 例，输尿管下段结石患者25 例，输尿管上段结石患者5 例；参照组患者男性28 例，女性22 例，年龄19 ～47 岁，平均年龄（36.97±4.83）岁，病症部位：输尿管中段结石患者23 例，输尿管下段结石患者26 例，输尿管上段结石患者1 例。两组患者在年龄、性别等基线资料方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者实施输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗，通过硬膜外麻醉措施后进行取截石位，使用F8/9.8Wolf输尿管硬镜直视下进入膀胱，采取斑马导丝作为引导，然后在液压灌注下经过水压冲开输尿管开口以后内旋进入输尿管中，输尿管镜在进入到输尿管内壁的时候把水压减小，然后将硬镜缓慢置入，直到找准结石位置以后采取气压弹道碎石处理，按照患者结石的大小选择连续粉碎或者单个粉碎，手术结束以后在患侧输尿管内留置F7 双J 管，手术后一到两个月内将输尿管支架取出[2]。

实验组患者实施输尿管硬镜钬激光碎石术，通过硬膜外麻醉措施后进行取截石位使用F8/9.8Wolf 输尿管硬镜直视下进入膀胱，采取斑马导丝作为引导，通过灌注泵将水压冲开输尿管开口后内旋进入输尿管开口，然后将其缓缓置入至结石位置，使用输尿管硬镜通道将钬激光放置于结石部位，利用钬激光进行碎石处理，将结石击碎成微小碎末，大概0.1 ～0.2 cm，在碎石处理完后，通过输尿管钳把体积较大的碎石取出，微小碎末可以在术后患者自行排出，手术结束后在患侧输尿管内留置F7双J 管，手术后一到两个月内将输尿管支架取出[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的输尿管结石治疗效果：显效、有效、无效，治疗所需时间，手术前后患者的生活质量评分以及并发症发生情况：脓毒血症、输尿管穿孔、输尿管假道。

1.4 统计学方法

将本次实验结果都纳入SPSS 21.0 统计软件分析，t检测计量资料，χ2检验计数资料，分别用平均数资料（± s）和率（%）表示，将两组结果进行统计后，若P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的输尿管结石治疗效果

实验组患者的治疗总有效率94.00%高于参照组的84.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较两组患者治疗所需时间

实验组患者手术时间、住院时间显著短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗所需时间比较（ ± s）

表2 两组患者治疗所需时间比较（ ± s）

组别 例数 手术时间/min 住院时间/d实验组 50 43.15±4.39 4.25±1.86参照组 50 54.02±5.74 6.53±1.63 t 10.636 6.519 P 0.000 0.000

2.3 比较两组患者生活质量评分

治疗前两组患者的生活质量评分没有显著差异（P＞0.05），治疗后实验组患者的生活质量评分高于参照组，差异具有统计学意义（（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

组别 例数生活质量评分治疗前 治疗后实验组 50 45.32±4.36 89.66±12.04参照组 50 45.16±4.59 65.31±10.46 t 0.179 10.796 P 0.859 0.000

2.4 治疗后两组患者的并发症情况比较

治疗后，实验组并发症发生率低于参照组，差异尚无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 治疗后两组并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

输尿管结石属于泌尿科非常常见的一种疾病，患病后能够提升患者的局部感染以及肾积水等情况的发生风险，并且在发病时患者会显示出不同程度的疼痛、呕吐等症状，会对患者的身体健康和生活质量带来极为严重的影响[4]。

气压弹道碎石属于临床治疗输尿管结石的一种重要手段，能够通过压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，经过快速碰撞治疗探杆，将结石击碎，最大的优点便是对周围组织器官没有电热损伤，并且处理碎石的速度快，但是，这样的治疗方式容易造成结石击回肾内，并且对于一些高硬度的结石处理效果并不理想[5-6]。鉴于此，使用钬激光治疗同样具有损伤小，快速的特点，而且钬激光属于一种脉冲式红外线激光，它能够在治疗中帮助患者止血凝固、切割以及粉碎结石，用这种治疗手段不会因为结石的体积大小和成分而受到影响，钬激光结合输尿管硬镜治疗术能够将输尿管的结石位置清晰显示，还能够帮助去除息肉，以此来增强碎石效果[7-8]。并且可以利用强大的钬激光系统释放能量作用于结石表面、末端以及内部产生气化反应，这样也能够达到结石粉碎的目的，对结石的定位以及止血效果更甚，在手术治疗中通常不会对患者的身体造成损伤。但是在输尿管镜移动的过程中，医师需要尽量做到操作轻柔，防止对患者的输尿管造成一定的损伤，并且一直保持前端部位处于视野范围中，击碎结石应该从结石边缘进行粉碎处理，由外到内，直到将结石完全击碎，取出，避免在碎石过程中增加结石的冲击力，退镜时需要注意保护患者的输尿管黏膜，防止反复进镜、退镜。本文结果显示，实施气压弹道碎石与输尿管硬镜钬激光碎石比较，实验组的并发症发生情况低于参照组，但差异不显著（P＞0.05）；实验组患者的治疗总有效率高于参照组，但差异不显著（P＞0.05）。实验组手术时间、住院时间显著短于参照组，生活质量评分显著高于参照组（P＜0.05），结果表明输尿管硬镜钬激光碎石能够缩短治疗时间，提高患者的生活质量。

综上所述，使用输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石患者比之气压弹道碎石能够缩短治疗时间，提高患者的生活质量，促进身体康复，值得临床应用。