长期随访式护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力的影响观察

戴军玲，孙琳凯，王凌彦，张雅军（通讯作者）

（1 济南市优抚医院精神科 山东 济南 250117）

（2 莱州市慢性病防治院精神科 山东 烟台 261400）

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是神经退行性疾病，主要特征为攻击性、不可逆转的记忆障碍和认知功能障碍[1]。2014 年，阿尔茨海默病流调数据报告，美国约有520 万AD 患者，到21 世纪中叶，这一数字将达到900 万[2]。国内的多中心流行病学调查显示，1990 年—2010 年，阿尔茨海默病轻度（认知受损）病患者数量为193.1 万，2000 年为371.4 万，2010 年为569.6 万。预计到2025 年，中国的阿尔茨海默病确诊患者数量在1 000 万左右[3]。有研究表明，认知训练疗法可有效稳定和改善AD 患者的认知功能[4]。认知训练是在专业治疗师指导下进行的训练，旨在反映一系列针对特定认知障碍（如记忆、注意力或执行功能）的标准任务[5]。生活经验、教育水平、职业成就、休闲活动等能够提高认知储备，而对认知储备观念的理解力水平能够减缓年龄造成的认知衰退和降低痴呆的风险[6]。因此，本研究通过精神科护理学所倡导的精神病行为护理，观察改善长期护理模式对阿尔茨海默病轻度（认知受损）患者减缓认知功能衰退和保持日常生活活动能力的有益影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2021 年6 月，山东省济南市优抚医院及莱州市慢性病防治院门诊及病房内收治的AD 患者90 例，其中济南优抚医院20 人，莱州市慢性病防治院70 人。90 例患者中男性61 例，女性29 例；文化程度方面，初中学历1 例，中专及以上学历89 例；年龄分布60 ～84 岁，平均年龄（69.88±4.20）岁。对入选患者按照年龄排序后，应用随机数表法给予90 位患者编号，并按照随机数表的编号个位数为奇数的为实验组，个位数为偶数的为对照组。

入选标准：①阿尔茨海默病轻度（认知受损）根据世界卫生组织的诊断标准（ICD-10）诊断；②患者的精神状态稳定；③患者有基本的语言沟通技能，可以参加听力和口语活动；④没有严重的身体疾病（并发症可能影响认知如高血压、糖尿病、肺心病、肾衰等）；⑤患者家属签署知情同意书。

排除标准：①有其他严重的身体疾病（主要指可能影响认知）；②结合其他精神疾病（如精神分裂症衰退期）；③中途因各种原因退出研究。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有患者干预前进行简易智力状态检查量表（mini-mental state examination, MMSE）和日常生活活动能力评定量表（activity of daily living scale,ADL）测评，并记录评分，测评医生均为全职从事精神科的3 年以上主治医师。对实验组进行为期1 年的长期随访式护理干预，在首次干预后1 个月、6 个月和12 个月各进行一次MMSE 评分及ADL 评分，评估智能和认知功能。

干预措施包括：（1）基础护理：密切关注AD 患者日常饮食（如营养搭配）、血压控制、大小便（频率及质量）、体温波动等基础生命体征指标。（2）生活护理：对家属进行健康教育，教导家属监督协助患者进行自我生活能力管理，鼓励患者自己完成独自穿衣、饭前便后洗手、科学进食、规律如厕、卫生清洁等。（3）相关检查和治疗的护理：及时随访并引导患者或家属进行精神科复诊及相关躯体疾病复查，严格按照医嘱进行药物治疗及心理治疗。（4）心理护理：建议家属增加陪伴时间，积极促进患者及家属之间沟通交流，并引导患者参加集体活动（以语言交流及简单计算为主，如组织病友会一起打牌等），防止患者出现因反应及计算能力下降引起的失用性抑郁。（5）认知护理：通过专项人员向患者及家属宣讲AD 的相关知识，并缓解患者及家属的病耻感，根据患者病情制定对应适合自己的功能训练计划，强化患者的近期记忆和减缓认知功能衰退。（6）出院指导：责任护士认真做好已康复患者出院后的康复指导，培养患者家属适应患者逐渐消退的生活能力，以及患者适应家庭、社会的能力。（7）上门随访：患者出院后，按照每周1 次的频率与患者家属通过电话或视频完成随访，按照每月1 次的频率进行上门随访。指导患者家属继续对患者进行近期记忆强化，并给予单独的简单运算能力、定向力、判断力及日常生活能力训练计划。（8）讲座沙龙：每月分别集中患者和患者家属举行一次病友互助会，让患者家属知晓AD 最新研究进展，相关药物及照顾护理知识和技巧，同时，为患者及家属提供良好的交流学习和倾诉平台，发现自己在日常照顾中的瑕疵，并相互倾诉释放心理压力，从而提高生活质量。对照组实施常规护理。于干预前、干预后1 月、6 月、12 月进行询问和评分。

1.2.2 测评工具 （1）简易智能量表（MMSE）：量表共分为19 个选项，满分30 分。在这项研究中，国内评估的标准限制是：文盲组得分至少为17 分，小学组得分至少为20 分，中学或以上组得分至少为24 分，达到相应知识水平但测评得分低于界值为认知功能受损[7]。（2）日常生活活动能力评定量表（ADL）：量表为国际通行反映短期水平的自评量表，是国内及国际间AD 早期诊断和疗效评估的有效工具，且在精神科观察性研究中得到广泛认同。量表包含14 个选项，其中6 项评估躯体生活自理能力，8 项评估工具性日常生活能力，采用1 ～4 级评分，20 分表示完全正常，大于20 分则表示有不同程度的功能下降[7]。

1.3 统计学方法

数据采用EpiData 3.0 软件双人核查录入，并由第三人核对信息。应用SPSS 18.0 软件进行统计分析数据，计量资料采用（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 长期随访式护理干预前、后AD 患者认知功能的比较综合

护理干预前，对照组MMSE 评分为（24.33±2.23）分，实验组为（23.51±2.19）分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，实验组MMSE 评分（22.55±2.06）分高于对照组（21.59±2.21）分，差 异 具 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）； 干 预12 个 月后，实验组MMSE 评分（21.41±1.90）分高于对照组（20.59±1.86）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察1 年以来，AD 患者MMSE 评分呈下降趋势，且对照组下降幅度高于实验组，说明长期随访式护理干预对于减缓AD 患者认知能力具有一定的作用。详见表1、图1。

表1 两组MMSE 评分比较（ ± s，分）

表1 两组MMSE 评分比较（ ± s，分）

干预12 个月后实验组 51 23.51±2.19 22.73±2.14 22.55±2.06 21.41±1.90对照组 39 24.33±2.23 23.51±1.99 21.59±2.21 20.59±1.86 t 1.753 1.786 2.120 2.053 P 0.083 0.078 0.037* 0.043*组别 例数 干预前 干预1 个月后干预6 个月后

图1 实验组和对照组MMSE 评分变化情况（横坐标单位：月；纵坐标单位：分）

2.2 长期随访式护理干预前后AD 患者日常生活活动能力的比较

护理干预前，对照组ADL 评分为（90.51±6.47）分，实验组为（92.75±7.23）分，差异无统计学意义（P＜0.05）。护理干预1 个月后、6 个月后及12 个月后，实验组ALD评分均高于对照组，差异具有显著性。观察1 年以来，AD患者ADL 评分均呈下降趋势，但对照组下降幅度高于实验组，说明长期随访式护理干预对于维持AD 患者日常生活活动能力具有一定的作用。详见表2、图2。

图2 实验组和对照组ADL 评分变化情况（横坐标单位：月；纵坐标单位：分）

表2 两组ADL 评分比较（ ± s，分）

表2 两组ADL 评分比较（ ± s，分）

注：*P ＜0.05，**P ＜0.01。

干预12 个月后实验组 51 92.75±7.23 89.02±6.71 85.29±5.78 81.18±6.21对照组 39 90.51±6.47 86.15±6.73 81.54±9.04 73.08±8.32 t 1.54 2.005 2.396 5.289 P 0.127 0.048* 0.019* 0.000**组别 例数 干预前 干预1 个月后干预6 个月后

3.讨论

阿尔茨海默病（AD）作为一种不可逆的神经退行性疾病。随着疾病的发展，AD 患者的认知功能，如注意力、记忆力、推理能力等显著下降，严重影响了患者生活质量，也加重了患者家属的负担。

研究表明，长期随访式护理干预对改善AD 患者的认知功能及提高生活质量有重要作用[8]。研究选取了90 名AD 患者遵循了全面的护理干预措施，结果显示，与干预前相比，6 月和12 月AD 患者的MMSE 评分有所提高，而ADL 的整体值和工具日值下降，差异具有统计学意义。结果表明，长期随访式护理干预可以有效改善AD 患者的认知功能和日常活动能力，但对自我护理能力的影响并不显著。李春利等[9]研究表明，护理干预措施能够影响AD 患者的生存质量；魏蔚[10]的研究表明，认知护理干预可以改善AD 患者的认知功能，提高患者生活质量。均与本文结果一致。因此，对AD 患者进行有针对性的护理干预应是改善患者认知功能和延缓疾病发展的有效手段。其机制可能与大脑中N-甲基-酪蛋白受体1 的表达水平增加和血红蛋白氧酶-1mRNA 表达的增加有关[11]。一项Meta 分析研究证实，AD 患者的日常生存能力与执行功能有关[12]；研究还表明，AD 患者的日常生活有不同的损伤，这可能是长期随访式护理干预措施能够有效提高AD 患者日常生活活动能力的原因，而且对身体独居能力的影响并不显著[13]。

过去，在护理干预和认知康复训练中，对AD 患者的认知功能和生活质量进行了更多的研究，而这项研究的区别在于培训家庭成员参与干预过程。综合一般护理、生活护理、认知关怀、心理咨询等干预方法，采取咨询、培训、讲座等多种选择，对AD 患者进行长期随访式护理干预，从多方面提高AD 患者的认知功能和日常活动效果。与以往研究不同，这项研究将ADL 分为身体生活的自我护理能力和工具性日常生存能力，并发现全面的护理干预可以有效地提高工具性日常生存能力，但对身体自我护理能力的影响并不显著。此外，一年期干预期可更好地监测中长期护理干预的影响。