补气药结合西医治疗慢性心力衰竭的疗效分析

李锦元

（贵港市中西医结合骨科医院内一科 广西 贵港 537100）

慢性心力衰竭，患者由于预后差、病死率高，给予患者实施西医治疗方案，临床疗效不够理想。此次选择54 例患者，研究慢性心力衰竭实施补气药结合西医治疗的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月—12 月收治的54 例慢性心力衰竭患者，所有患者均知情同意入组，随机数字表法分成两组，观察组27 例患者，男15 例，女12 例，年龄范围是50 ～78 岁，平均62.5 岁，对照组27 例患者，男14 例，女13 例，年龄范围是51 ～77 岁，平均62.0 岁。所选患者均知情且同意并签署同意书。两组患者基线资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

将西医治疗方案应用在对照组中，为患者实施利尿、β-阻滞剂、ACEI 类以及扩管等治疗，干预患者活动以及饮食。选择氢氯噻嗪，每次口服25 mg，依那普利钠，每次用药5 mg，比索洛尔，每次用药2.5 mg，螺内酯，每次用药20 mg，均为一次/日。

将补气药结合西医治疗方案应用在观察组中，在患者对照组基础上，增加：使用补气类中药、中成药、补气类注射液，例如黄芪、人参、补中益气丸、黄芪注射液等。例如可以选择补气活血利水方，药方包括黄芪60 g、太子参20 g、丹参20 g、川芎15 g、桃仁15 g、红花10 g、泽泻15 g、茯苓12 g、猪苓12 g、白术10 g、桂枝10 g，精准称量后，将以上药物统一煎煮留汁，共计450 mL，分装三袋，每袋装入150 mL，在早中晚用药。

两组患者均用药4 周。

1.3 观察指标及效果判定

治疗后，基本控制心力衰竭或者提高心功能2级及以上，判定为显效；提高心功能1 级及以上，判定为有效；心功能提高在1级以内，判定为无效；其他情况，判定为恶化[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

参照《中药新药临床研究指导原则》来计算中医证候。包括7 个维度，例如胸闷、气短乏力、心悸、咯痰等，分值越高，提示症状以及体征越严重。

检测患者LVEF 值，应用超声心动图法。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组有效率

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较（例）

2.2 对比两组治疗前后中医证候积分、NT-proBNP、LVEF

治疗前两组中医证候积分、NT-proBNP、LVEF 比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组中医证候积分更低、NT-proBNP 显著更低、LVEF 显著更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、NT-proBNP、LVEF 比较（± s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、NT-proBNP、LVEF 比较（± s）

NT-proBNP/（pg·mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 27 25.96±9.25 13.92±1.82 3 874.33±124.22 1 432.22±118.25对照组 27 25.81±8.65 17.85±1.75 3 861.33±121.11 1 763.22±112.15 t 0.0615 8.0879 0.3894 10.5533 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数中医证候积分/分

表2（续）

3.讨论

对慢性心力衰竭进行临床分析，患者容易死亡，预后严重不良。在西医治疗过程中，可以使用扩管药物、利尿剂等，显著改善患者临床症状[3]，采用单一的西医治疗，临床疗效不够理想，且容易出现耐药，若给予中西医结合治疗，临床优势逐渐凸显，于临床应用上，有新进展。

在临床治疗慢性心力衰竭患者过程中，首要治疗原则是：（1）治疗及控制原发病，（2）治疗慢性心力衰竭的黄金三角，如血管紧张素转化酶抑制剂，β-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，经治疗患者生存质量明显改善，生存期相应延长。慢性心力衰竭患者疾病进展缓慢，患者病情若未能及时发现[4]，应积极为患者实施预防以及治疗，有助于提高患者预后，有重要临床意义。因为这一疾病严重危害患者生命健康，临床广泛关注这一疾病发病率，加快了特色中西医结合治疗方案研究进展。

在中医经典文献中，对慢性心力衰竭没有明确疾病名称，中医对其分型没有统一，在病理机制上，有一致性。相关医学提出，慢性心力衰竭患者因为水湿内停、血脉瘀阻、气血虚亏等病因导致疾病形成，治疗期间，应给予患者实施标本兼治，予活血通脉、补气祛瘀、利水渗湿等治疗。分析慢性心力衰竭患者疾病特点以及病理改变，患者存在心肌功能、结构改变[5]，患者存在心功能障碍，在中医角度来分析这一疾病患者，基本病理改变表现是心气阴两虚、心气不足，长此以往，可导致患者发生肺脾肝肾病变，可将其他病理变化诱发，例如痰浊水饮内停、气虚血瘀。总而言之，病理基础是心气虚，中心病理环节是血瘀，主要病理产物是水湿以及痰饮。相关文献提及，给予慢性心力衰竭患者实施中医药治疗，提示作用是保护患者心肌细胞[6]，可将患者心功能明显改善，在一定程度上，可将患者西医医学毒副作用明显减低，将中西药联合应用，可有效治疗患者病情。部分文献提及，慢性心力衰竭实施补气药结合西医治疗方案，治疗期间，可以从辩证角度对患者进行症状改善，由于患者病程长，病因是心气不足，首要给予患者补气治疗，结合活血、祛痰、温阳、利水治疗，补气过程中，主要开展补肺脾之气治疗[7]，对于心力衰竭重症或者末期患者来说，可以使用温阳利水治疗。对于不同类型的心力衰竭患者来说，对于不同的自身基础性疾病来说，应给予患者个性化中药方剂治疗，其中多数有补气成分。在治疗患者过程中，添加补气类药物，一定程度上，可将患者有效治疗作用相应发挥。

对比单一使用西医疗法，实施补气药结合西医治疗，对于慢性心力衰竭患者来说，总有效率明显更高，可将患者心力衰竭症状有效缓解，将患者心肌功能显著改善。下降NT-proBNP 水平，可以保护患者心肌[8]，在一定程度上，可将患者关键进程发展有效阻断，升高LVEF 值，提示患者改善心功能。补气药应用，可以将患者元气补足，患者血运明显改善，气血通畅，有助于患者水肿吸收，方剂中有黄芪、太子参，可大补元气、行气通脉，丹参、川芎、桃仁、红花活血行血、祛瘀通脉，猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝可利水渗湿、温经通脉，诸药合用，可达到补气行血、活血祛瘀、利水渗湿之功效。

本组实验中，副作用不严重，本组病例数不多，中药副作用可能不能排除，另外，临床有较多补气类药物种类，在用量用法方面，临床医师应根据具体病症来斟酌用药，需要联合应用。将补气类药物联合西药治疗，临床疗效明显更加理想，在治疗患者过程中，应根据患者病情变化、类型、自身身体情况，对患者补气类药物种类含量进行相应调整。

此次实验得出：与对照组相比，观察组总有效率显著更高、治疗后中医证候积分显著更低、治疗后NTproBNP 显著更低、治疗后LVEF 明显更高。

综合以上，慢性心力衰竭实施补气药结合西医治疗的临床治疗效果较为理想，患者治疗后中医证候积分显著更高、治疗后NT-proBNP 显著更低、治疗后LVEF 明显更高，值得临床应用。