综合护理在经额血肿穿刺术治疗基底节脑出血患者中的效果分析

曾雯倩

（深圳市宝安区福永人民医院神经外科 广东 深圳 518103）

脑出血是由一种非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，多发于中老年群体，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。导致脑出血的诱因非常多，包括有脑动脉硬化和颅内血管畸形等，其中导致该疾病发生最常见的病因就是高血压。临床表现为肢体瘫痪、神经系统受到损害、意识障碍等，且该疾病发病比较急，对患者的生活质量和生命健康造成严重影响[1]。而基底节脑出血在临床疾病中，作为一种危险性极高的病症，一旦患者发病后，若是处理措施不善，可直接导致患者死亡[2]。目前，临床上治疗基底节脑出血的方式诸多；且不同的治疗方法，治疗效果也存在一定的差异性。因此，本文主要我院收治的80例基底节脑出血患者，探讨采用经额血肿穿刺引流术配合综合性护理措施后的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年4月我院基底节脑出血患者80例，随机数字法分为对照组和观察组各40例，对照组21例男性、19例女性；年龄45～79岁，平均年龄（71.28±5.63）岁。观察组19例男性，21例女性；年龄47～82岁，平均年龄（72.43±4.58）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者及家属均知情同意并签署知情同意书；（2）均无手术禁忌证者。排除标准：（1）中途退出本研究者；（2）合并心肝肾等脏器严重障碍者；（3）治疗依从性较差，配合度不高；（4）合并精神、沟通与障碍认知者；（5）临床资料不完整者。

1.2 方法

两组患者均采用经额血肿穿刺引流术治疗：经CT检查确诊患者的出血位置与出血量；在患者的患侧发际内1.5 cm位置、中线旁3.5～4.0 cm的位置，进行少许头皮切开操作，在操作的过程中需注意避开矢状窦、额窦；对患者硬脑膜实施直径约为4 mm的钻孔处理；清除患者的骨孔内碎屑，并进行硬膜钻破操作；实施12号脑室外引流管，对患者血肿中心方向进行带针芯穿刺操作；待穿刺成功以后，插入血肿腔时会溢出暗红色血性液，然后将针芯拔出，并在距离患者颅内头皮大约7.5～9.0 cm处，选作为置管位置。

两组患者的引流管均置入到血肿腔内，并缓慢的向血肿纵轴的方向移动；然后再轻柔的进行抽吸，将患者的血肿量抽吸40%～50%后，在其血肿腔中心留置引流管，并固定好；最后在患者的引流管上连接引流袋；术后对两组患者采用CT进行复查，当患者引流管位置非常好，且无任何残留血肿出血状况时，给予尿激酶，连续治疗3 d。

对照组给予患者常规护理干预。（1）密切观察生命体征；（2）根据患者的情况采取抢救措施；（3）健康教育等。

观察组给予综合性护理干预。（1）紧急术前准备：接到患者后需立即安置于抢救室监护，并快速建立静脉通道，尽量在最短时间内给予患者吸氧、化痰、配血等工作。（2）心理护理：大部分患者存在意识障碍，需对其病情进行评估，并给予其心理疏导，向患者讲解手术的重要性、优点等，争取患者的配合，有利于保证手术效果。（3）血压监测：术后对患者采取重症监护，控制血压水平，避免出现再出血情况，密切观察并记录患者的动态血压，及时应用药物。④并发症护理：术后颅内再出血作为早期并发症之一，若患者血压异常且躁动，并排除其他影响因素时，需对其颅内出血进行评价，并采取应对措施；术后患者需长期卧床、插管等，容易引发肺部感染，需加强口腔护理，注意排痰。（4）早期康护：待患者各项生命体征平稳后，需指导患者进行早期康复锻炼；注意患肢功能位摆位，给予其全身按摩，有助于促进血液循环；加强膀胱功能锻炼、吞咽反射锻炼；注意保暖，预防感冒。

1.3 观察指标

（1）详细记录两组患者护理干预前后的血肿残存体积。采用NIHSS量表[3]评估两组患者的神经功能缺损情况，量表共包含11个指标，分值45分，分值越低表明神经功能状态越好。（2）统计两组患者发生肺部感染、多器官功能衰竭、再出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血肿残存体积与神经功能缺损评分比较

两组护理干预前血肿残存体积比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后观察组血肿残留体小于对照组、神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血肿残留体积与神经功能缺损评分比较（±s）

表1 血肿残留体积与神经功能缺损评分比较（±s）

组别 例数 血肿残留体/mL 神经功能缺损评分/分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 46.73±11.69 12.11±4.16 36.23±2.66 11.23±1.07对照组 40 46.69±11.73 18.94±4.90 36.28±2.54 21.25±1.39 t 0.015 6.720 0.086 36.127 P 0.988 0.000 0.932 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异尚无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

以往临床上主要采用药物与传统血肿清除术治疗脑出血，但是获得治疗效果并不理想[4]。内科治疗脑出血患者是以改善其早期血肿继续扩大、血肿周围半暗带形成所致的占位效应，但并不能达到理想的疗效。而大骨瓣开颅清除血肿作为一种传统的外科手术方法，存在者诸多缺点，例如切口大、手术时间长、出血量多等[5]；若是老年患者采用该手术治疗后，预后效果并不理想。经额血肿穿刺抽吸术则可避免传统手术所存在的缺点，具有定位准确、创伤小、安全系数高、术后恢复快等优点[6]。术后给予患者尿激酶灌注冲洗，能够使患者的血肿快速消散，降低颅内高压，减轻血肿对周围脑组织造成的挤压损伤，减轻功能区的损害[7]；同时，还能改善患者的脑灌注情况，减轻血浆中凝血酶所导致的细胞性脑水肿，冲洗液还可稀释或拮抗细胞毒性物质，从而起到减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等神经毒作用，保护脑组织，达到挽救生命，改善预后的效果[8]。患者的发病突然性较强，患者在出现异常到出现严重症状时间较短，心理受冲击较大，术后情绪表现低落，护理工作人员对其进行了安抚但是效果一般，不过在联合家属对其进行健康教育后再行鼓励性心理干预后，患者情绪明显稳定[9]。在治疗的过程中，配合有效的护理干预措施，能使患者术后发生并发症的概率降到最低，有利于提高手术治疗效果。从研究结果中看出，观察组应用经额血肿穿刺术治疗并实施综合性护理干预后，其血肿残留体积、神经功能缺损评分，均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用经额血肿穿刺术治疗基底节脑出血患者，疗效确切，同时给予患者有效的综合性护理干预，有助于改善患者的临床症状，提高血肿清除率，值得在临床上应用。