药师参与病区药事管理质量考核的具体措施及应用效果分析

李利平，陈月嫦，王智辉，李伟荣

（博罗县人民医院药剂科 广东 惠州 516100）

医疗机构设立药事管理的本意是促进临床给药的合理性，以督促进行医师在给药治疗时的处方贴合患者的实际情况[1]。但是实际上药事管理的工作人员多由临床医师兼任，其虽然对于临床治疗有着丰富的经验，但是对于药物而言其的了解多为药厂的相关介绍以及临床上的一些数据支持[2-3]。故在实际给药的时候存在一定的不合理情况，尤其是抗生素，早些年，我国一些基层医疗机构以及小诊所追求临床治疗效果，在实际给药的时候往往加大抗生素的应用剂量，使得我国成为当下抗生素滥用最为严重的国家之一，此外一些其他药物的滥用也不容忽视[4-5]。病区属于一个会直接面对患者的环境，而且住院患者自身的病情一般较重，对其用药的合理性，直接关系着患者的治疗效果及其的用药安全性[6]。故如何提升病区药事管理的质量是当下医疗机构需要解决的问题。我院现尝试由药师参与病区药事管理，发现效果良好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取为2020年1月—2021年2月我院接收的40例同一疾病患者，依据患者入院序号的奇偶将其平均分为两组，组名分别为实验组、参照组，两组人数均为20例。实验组患者的年龄最小为22周岁，最大为63周岁，其中女性为9例，男性则是11例，平均年龄为（39.78±6.66）岁；在参照组中年龄最小为21周岁，最大为64周岁，其中女性为10例，男性则是10例，平均年龄为（40.53±6.57）岁。从一般资料对比分析可观察到，本次研究的两组患者的自身一般病例信息具备较高的相似性（P＞0.05），可进行对比。（1）纳入规则：①本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究；②患者意识清晰，能够对工作人员进行回应。（2）排除规则：①患者除去该疾病之外，在此前或者突发其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病，或不适合进行药物治疗方案患者；②患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认；③患者为特殊类型患者，例如低龄儿童，妊娠期妇女，高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者，对其用药具有不确定性。

1.2 方法

1.2.1 参照组：参照组患者的临床给药采用常规的药事管理，即在给药后详细告知患者的药物的具体用法，剂量以及服用时及服用后的注意事项。

1.2.2 实验组：实验组患者则是实施由药师参与的病区药事管理，具体措施如下：（1）由我院的药剂师成立病区药事管理质量控制小组，全部成员由药学部及其他工作人员组成，其中必须有二位药剂师有丰富的抗生素工作经验，依据我国《抗生素临床应用指南》[7]及其他用药指南制定符合我院实际情况的药物应用指南，收集我院尚未实施药剂师参与药学处方管理时给药中存在的不合理情况，统计我院抗菌药物使用中效果不理想的药物，分析其的耐药性，鼓励医师在临床给药时选择窄谱抗生素进行治疗，鼓励临床医师在给药的时候选取应用成熟的药物；（2）开展合理用药培训，定期组织医护人员进行药学知识培训，帮助临床一线工作人员深入学习最新的药学知识，确保其能够合理应用，切实降低实际临床给药时的不合理性；（3）使用处方自动检测系统进行医嘱审核及用药检测，降低临床给药不合理率；（4）对于病区药物使用情况需要定期收集开具处方，并由药剂师对其进行分析，对于存在不合理之处需要立即告知相关医师；（5）建立奖惩制度，定期抽检，对于存在不合理给药的医师予以一定的惩处，对于给药合理性较高的医师予以表彰；（6）由药剂师查阅近期的临床药学资料，将其整理后，分享于临床医师；（7）特殊药品提升重视，在实际工作中，对于病区高警示的药品管理进行提升管理重视，任何特殊药物出库，必须注明使用患者的信息以及使用原因，同理退药也需注明，尤其是副作用较大的特殊抗菌药物；（8）加强沟通，药师在病区工作时应当积极与患者进行沟通，了解患者的用药情况，帮助患者正确看待用药可能出现的不良反应。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的用药合理性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床抗菌药物不合理情况比较

实验组患者的给药不良情况率5.00%，低于参照组的15.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床抗菌药物不合理情况比较[n（%）]

2.2 两组患者住院时间及治疗费用情况比较

实验组的住院时间、专项药物费用、抗菌药物费用均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间及治疗费用情况比较（±s）

表2 两组患者住院时间及治疗费用情况比较（±s）

组别 例数 住院时间 专项药物费用 抗菌药物费用实验组 20 6.23±1.54 455.37±16.55 683.55±10.38参照组 20 10.33±2.61 600.37±20.56 1100.35±25.36 t 6.050 24.569 68.024 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

在医疗机构中用药不合理属于最常见也是最头痛的问题，据现有的调查显示，当下我国医疗不良时间报告中患者的临床用药安全问题占据35%以上。在这其中最为严重就是抗生素滥用情况，该情况也是全世界最严重的医疗问题之一[8]。早些年间欧美世界自身高度自由的环境，加上抗生素快速生效的特点，其存在普遍滥用情况，而我国的临床医疗机构在早期发现国外滥用并没有严重不良情况，而为了快速治疗患者，提供更理想的治疗效果，也加入到抗生素滥用的队伍中，进而在我国大量的广谱抗生素滥用使得很多细菌对其的耐药性越来越高[9]。在实际临床上可以归纳为不依据药敏试验随意给药抗生素、频繁更换抗生素、未依据病原学使用抗生素、抗生素联用不合理等等。故在当下国家大力整顿抗生素的滥用。但是一般的药物给药不合理虽然不如抗生素不合理会导致社会受影响，但是其不合理给药依然会给患者造成严重后果。而医疗机构的病区又是患者病情较为严重的区域，该类患者的用药不合理甚至会危及患者生命安全。

对于合理用药而言，医师开具的处方、医嘱是其重点，在本次研究中由药剂师对病区用药进行质量管理。药剂师在医疗机构中更多的是评定药物，其一般无处方权，但是药剂师对于各类药品是具备极高的了解，故在实际用药的时候药剂师能够观察到给药的合理性。此外药剂师作为专业的配药人员，一般来说其会定期接受最新的药物培训，再加上其自己本身就对各类药物的认知较为理想，故笔者认为让药剂师参与病区药事管理质量考核，对临床医师开具的药方进行质量管理，有助于提升给药合理性。此外此次研究实施的PASS系统录入了所有可能造成恶劣后果以及谨慎使用的药物，在临床医师开具药方的时候，经过该系统审查后，一般的药方可直接通过，不会耽误患者的治疗。而存在一些需要谨慎使用的药方会送至药剂师手中进行审查确认，即安全又效率。故在本次研究中药剂师参与的药事管理的实验组患者的给药不合理率低于参照组（P＜0.05）。

综上所述，在病区药事管理质量考核中药师参与能够显著降低临床给药不合理率，降低患者的治疗支出，降低治疗的不良反应情况，值得临床应用。