社区老年人午睡与认知功能的相关性分析

葛海燕，江敏俊，李 霞，肖世富（通讯作者）

（1上海市精神卫生中心老年科 上海 200030）

（2上海市徐汇区精神卫生中心精神科 上海 200232）

午睡作为睡眠的特殊形式，更是逐渐引起关注，我国午间睡眠者则更为普遍[1]。以往研究表明，87.56%的人有午睡的习惯且大学生中每年平均有10.17个月进行午睡。有研究[2]显示，在我国39.3%的l5～69岁居民有午睡习惯，其中50～69岁居民午睡比例达40%～45%。老年人睡眠质量下降，可诱发各种慢性疾病，影响老年人心理健康和生活质量及认知功能[3]。本文旨在通过对社区健康老人的午睡情况调查，探讨午睡与认知功能的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取上海市2016年60岁以上社区老人，共收录1 071人，其中782人纳入分析，见图1。其中午睡组（444人）和不午睡组（338人）。午睡组男性182人，女262人，平均年龄（75.30±7.41）岁，不午睡组男性138人，女200人，平均年龄（75.23±7.36）岁，均无严重躯体疾病且有生活自理能力。依据DSM-Ⅳ诊断标准及相关临床评定量表诊断痴呆（AD、VD、MD）并进行统计学分析。

图1 研究数据筛选过程

1.2 方法

一般情况的采集：人口学资料（年龄、性别、受教育年限，职业性质）、生活方式（吸烟史、饮酒史、饮茶史、运动、爱好、饮食情况、是否食鱼），现病史、既往史、BMI（kg/m2）、主观感觉记忆力下降、MMSE、MoCA、成套神经心理测验及焦虑自评量表、老年抑郁量表。老人在入组时和1年后进行随访[4]。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 观察指标

采用中国老年心理问题评估、预警与干预示范调查记录表收集对象的一般社会人口学资料、生活方式、主观感觉记忆力下降、老年抑郁量表（GDS）、老年日常自理活动能力（ADL），MMSE、MoCA、成套神经心理测验（NTB）等资料[5]。

对调查对象的一般人口学资料、生活方式，爱好，饮食情况、现病史、既往史、BMI（kg/m2）、主观感觉记忆力下降、GDS、ADL, MMSE、MoCA、NTB进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0版本的统计分析软件。统计检验均为双侧检验，显著性水平α=0.05，计量资料用均数±标准差（±s）来表示，计数资料用例数（%）表示[6]。组内数据进行正态性检验，对筛选后的样本的一般情况对比t检验或χ2检验。采用单因素方差分析对基线认知功能及其分量表随访前后认知功能进行比较[7]。

2.结果

2.1 老年是否午睡与认知功能不同纬度的关系

老年午睡与不午睡人群在一般人口学资料、合并躯体疾病、脑外伤、精神疾病家族史、痴呆上差异均无统计学意义（P＞0.05），但是生活习惯（饮茶、食鱼、运动）、主观感受记忆力下降上差异有统计学意义（P＜0.05），进一步分析生活习惯与认知功能的相关性。对认知功能进行正态性检验，符合正态分布，采用方差分析。结果显示在联想学习测验上存在显著差异，且分值均减少，表明是否午睡对联想学习存在差异，午睡组好于不午睡组，差异有统计学意义（P＜0.05），午睡对联想学习功能有促进作用；韦氏填图的认知功能基线和随访差异无统计学意义（P＞0.05），但是两者差值差异有统计学意义（P＜0.05），表明午睡对于韦氏填图存有相关。在MMSE、MoCA、数字广度测验、听觉词语学习测试、语言流畅性测验、视觉辨认功能测验、延迟回忆测验、韦氏木块上差异均无统计学意义（P＞0.05），表明午睡对它们无影响，见表1～表3。

表1 两组一般人口学资料及生活习惯等比较

表1（续）

表2 老年是否午睡与认知功能不同纬度的关系（±s）

表2 老年是否午睡与认知功能不同纬度的关系（±s）

注：*P＜0.05。

基线老年午睡 老年不午睡 P MMSE 24.37±6.29 23.54±6.39 0.07 MoCA 19.81±7.35 19.23±7.42 0.28数字广度测验 11.96±5.23 12.04±5.38 0.84听觉词语学习测验 32.52±14.78 32.76±15.35 0.83联想学习测验 5.27±4.27*4.48±3.89* 0.01语言流畅测试 40.93±18.45 42.79±19.58 0.20视觉辨认功能测验 16.69±5.59 16.49±5.70 0.62延迟回忆测验 14.64±9.60 13.80±9.50 0.23韦氏填图 8.29±4.88 8.63±4.78 0.33韦氏木块 21.79±11.06 22.10±10.87 0.70认知纬度随访老年午睡 老年不午睡 P MMSE 23.69±6,55 22.78±6.97 0.10 MoCA 19.36±7.58 18.8±7.86 0.38数字广度测验 12.11±5.29 12.25±5.53 0.74听觉词语学习测验 31.24±16.31 30.97±17.41 0.84联想学习测验 4,78±4.17*3.70±3.66* 0.00语言流畅测试 41.50±21.87 42.42±23.77 0.63视觉辨认功能测验 15.43±6.55 15.65±6.51 0.68延迟回忆测验 12.27±9.63 11.67±9.09 0.18韦氏填图 8.11±4.96 7.83±4.73 0.48韦氏木块 19.86±11.12 20.83±11.18 0.29认知纬度认知纬度差值老年午睡 老年不午睡 P MMSE 0.49±3.21 0.96±3.85 0.10 MoCA 0.17±3.62 0.49±4.11 0.32数字广度测验 -0.40±3.49-0.20±3.75 0.51听觉词语学习测验 1.54±11.91 2.94±12.44 0.18联想学习测验 0.27±2.97 0.74±2.87 0.06语言流畅测试 0.74±15.91 1.37±20.39 0.69视觉辨认功能测验 1.05±5.28 1.12±4.57 0.86延迟回忆测验 1.92±6.95 2.03±6.39 0.84韦氏填图 -0.16±3.45*0.68±3.79* 0.01韦氏木块 1.62±7.00 1.23±8.08 0.54

表3 老年是否午睡与联想学习测验关系（±s）

表3 老年是否午睡与联想学习测验关系（±s）

注：*P＜0.05。

认知纬度 基线老年午睡 老年不午睡 P联想学习测验容易 4.95±3.70*4.11±3.39* 0.00联想学习测验困难 1.49±2.47*1.04±1.97* 0.01联想学习测验总和 5.27±4.27*4.48±3.90* 0.01认知纬度 随访老年午睡 老年不午睡 P联想学习测验容易 4.32±3.72*3.25±3.35* 0.00联想学习测验困难 1.36±2.07*0.86±1.53* 0.00联想学习测验总和 4.78±4.17*3.70±3.66* 0.00认知纬度 差值老年午睡 老年不午睡 P联想学习测验容易 0.51±2.89 0.86±2.95 0.15联想学习测验困难 0.12±2.08 0.08±1.82 0.79联想学习测验总和 0.27±2.97 0.74±2.87 0.06

3.讨论

根据组间年龄差异对样本进行调整后，是否午睡对联想学习成绩的影响有着重要的意义。与范洁怡等[8]结果一致，午睡习惯可有效增强受试者的联结记忆功能，但其发生机制仍需研究。吉赛赛等[9]的研究中发现，在午睡时，使用药物干预来提高纺锤波密度可显著提高受试者联结记忆的成绩。付江宁等[10]的研究结果则表明午睡与联想学习的基线成绩、后测成绩等均存在密切的联系。由此看来，经过多年的午睡习惯大脑可对某些生理机制产生一定的改变从而大大增强老年人的联结记忆能力。

一般认为，日间短期睡眠主要包含觉醒期、浅睡眠1期（S1）和浅睡眠2期（S2）3个阶段。记忆的好坏取决于个体在记忆巩固时所经历的状态（清醒或者睡眠）。睡眠在陈述性记忆巩固的过程中起着不可替代的作用。在今后我们期待找到通过人为干预午睡中的纺锤波密度，从而提高老年人联结记忆，预防记忆衰退的方法。

综上所述，当前的研究发现吸烟饮酒等生活方式也是发生认知功能障碍的危险因素，饮茶、吃鱼等饮食习惯、运动等生活方式是保护因素。本实验显示老年午睡组在饮茶、运动、业余爱好、是否食鱼上百分比均高于老年未午睡组，与生活方式对于老年认知功能的影响具有一致性。