脑卒中患者营养评估及护理研究进展

吴海燕

（钦州市第二人民医院神经内科 广西 钦州 535000）

脑卒中是临床常见的急性脑损伤疾病，多因血管狭窄而诱发出血或阻塞。脑卒中患者易引发吞咽障碍，并可见水或营养物质的摄取障碍，加之胃肠功能紊乱可能会导致消化及吸收异常，加重了营养不良的发生风险[1]。常规的肠内营养支持有利于保护肠黏膜屏障功能，调节内霉素移位，但可能会诱发降低营养支持的情况，包括腹胀、反流、误吸等，因此如何对脑卒中患者提供有效营养护理干预是临床始终探讨的重要问题。NRS 2002是目前国际范围内广泛运用的营养风险筛查工具，其作为一项具备循证医学依据的营养筛查体系，可综合评估脑卒中患者的身体情况、营养状态以及疾病严重程度等，前瞻性预估患者的身体风险，为临床提供提供潜在的营养危机预警[2]。基于营养风险评估的个体化营养支持及护理干预能够根据患者的实际病情与营养需求，利用合理渠道有效补充患者所需摄入的营养成分，促使患者胃肠功能及时恢复至正常状态，尽早康复，减少脑组织损伤[3]。现针对脑卒中患者营养评估及护理研究进行以下综述。

1.脑卒中的营养评估

营养风险主要指现存或潜在的营养及代谢情况而引发的疾病，或术后发生相关临床结局的机会，是产生和营养因素相关的不良临床结局的风险。欧洲肠内肠外营养学会建议将NRS 2002作为住院患者的营养风险筛查工具，其基于高强度的循证医学，具有无创、易于操作、无医疗耗费等优势[4]。该量表不仅涵盖了适用于社区群体的营养风险筛查MUST量表的组成内容，同时涉及了体现营养需求量增加疾病严重情况的分级标准，支持前瞻性动态评价患者的营养状态变化特征。但NRS 2002主要预测和营养有关的预后情况、评定营养干预疗效，并非运用于诊断营养不良。MNA则普遍应用在老年人群的营养评估中，有国外学者发现老年人群的MNA分值和传统营养指标之间存在较好的线性相关性[5]。不过MNA中包含了自主评估内容,部分项目属于定性问题，其结果可信度较低。SGA早期可作为手术患者的术前营养评价以及术后感染预判的工具，之后逐步运用于肿瘤或老年患者中，但SGA中存在一定的主观因素，可能会产生认知偏差，其结果准确性相对较低[6]。

2.脑卒中患者的营养护理

2.1 健康教育

脑卒中患者可能需长期卧床或经胃管进食，易加重心理负担，引发焦虑、抑郁等不良心理，因此在进行护理操作前需耐心聆听患者需求，通过轻柔温和的语言和患者焦虑，同时每周定期组织患者了解脑卒中的发病机制、营养风险的危险因素及护理措施等，以床旁宣教或PPT形式进行讲解，并结合患者的接受情况通过面对面提问或是问卷采集或的方式评估[7]。此外在患者出院时还可为患者及家属介绍正确的家庭紧急处理手段，以免因不当操作而影响及时治疗。

2.2 早期营养支持护理

有研究表示，若脑卒中患者营养不良，则其出现压疮、胃肠道出血、肺部炎症等并发症的风险将更显著，因此护理人员需重视并不断完善早期营养支持工作。在一项早期营养支持护理研究中，要求护理人员密切观察患者的生命体征，确保其呼吸道保持畅通，充分清除患者咽喉处的痰液等分泌物，若有需要可行吸痰处理；在进行鼻饲时指导患者行左仰卧位，采取大小适宜的鼻饲管，尤其应避免管径过细，以防出现堵塞现象，在鼻饲过程中严格遵循无菌操作规范，于患者鼻腔内涂抹油膏，促使鼻腔内维持润滑状态，以免鼻黏膜损伤[8]；其次，鼻饲营养可根据“浓度从低至高，速度从慢至快，体积由少至多”的原则，例如在第1天予以鼻饲全量50%的营养液，调节速度至20～30 mL/h，若未见任何不良反应，可于第2天逐步增长营养液用量;每4h检查1次胃内残留量，如果残余量超出150 mL，则需停止输注同时尽快抽走[9]；在鼻饲后1 h内，为预防胃内物质误吸或反流，应防止进行吸痰处理等刺激性操作，优化口腔清洁管理，以免真菌、细菌等微生物增殖而诱发感染；监测患者鼻饲后是否出现腹胀、腹泻、呕吐等不良反应，观察其血糖变化情况，结合个体差异适度调节肠内营养剂用量，保障患者随机血糖＜11.0 mmol/L。结果发现，行早期营养支持干预可促进调节脑卒中患者的营养状态，促进各项免疫功能指标及营养指标有所增长,且有利于预后[10]。

2.3 吞咽训练

吞咽基础训练是结合患者吞咽障碍部位予以针对性吞咽功能调节，为摄食训练打造良好基础。程姐和张远玲[11]基于NRS 2002营养评估改善脑卒中后吞咽障碍患者的营养状态。在进行吞咽基础训练前为患者介绍训练的主要目的与作用，提高其配合度，训练内容涵盖了吸吮训练、触觉训练、味觉刺激、发音训练、舌部运动、咽部冷刺激、深呼吸有效咳嗽等内容；在锻炼过程应结合相应膳食方案的调整及时跟进锻炼项目。此外，在摄食功能训练时应结合患者的实际病情和膳食计划明确训练方案，并根据脑卒中患者的吞咽障碍程度加以训练，引导有条件的患者行坐姿，对于无条件的患者则可将床头部升高45°进行训练，并且从慢速、少量开始进食，进食过程中引导患者由健侧喂食，食物处于舌根下激发吞咽反射后将咽下食物，在确定咽下后完成数次吞咽动作，之后进食第二口食物，在这个期间避免和患者沟通，预防胃内容物反流[12-13]。

2.4 调节输注温度及速度

在进行温度管理时，在输入肠内营养剂输入时保持温度至37 ℃，防止温度偏高或偏低而引发不良刺激，同时可借助恒温加热器维持恒定温度[14-15]。其次，护理人员需依据脑卒中患者的机体体质和实际状况适当调节营养剂输入速度，严格监测患者有无出现恶心、腹胀、反流等不适，若发生这类情况需立即降低速度或停止，在临床症状缓解或消退后再行输入[16-17]。护理人员需详细记录营养剂的输入速率、输入起止时间、输入量、24 h总输入量等。

综上所述，基于NRS 2002营养评估对脑卒中患者进行营养状况分析，并以此为依据为其制定具有标准化、规范化、人性化的护理干预对策，有利于保障患者获得均衡的营养摄入。通过健康教育能够促进改善患者的不良心理状态，增强患者治疗依从性；吞咽功能训练与摄食训练可加强患者脑卒中后吞咽有关器官功能的协调性，改善其营养食品摄取，预防出现肺炎或误吸等情况；严格调节输注温度及速度，以预防发生恶心、反流等不适。通过个体化护理干预措施，能够更好减少患者的营养风险，减轻患者的治疗负担，改善疾病预后。