角膜绷带镜与翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术治疗单眼原发性翼状胬肉的效果观察

阿布都热依木江·麦麦提吐尔，帕尔合提·木合买提，海肉拉·莫合太尔

（1乌鲁木齐爱尔阿迪娅眼科医院喀什分院眼科 新疆 喀什 844000）

（2乌鲁木齐爱尔阿迪娅眼科医院眼科 新疆 乌鲁木齐 830000）

翼状胬肉俗称“攀睛”，是眼表疾病中的常见病、多发病[1]。据相关研究表明，本病患者表现为结膜下组织发生变性、增生等，若不及时治疗，随着病情的发展则会侵犯角膜，进而造成一系列眼表损害，甚至会影响患者视力，对患者的生活质量造成严重影响[2]。目前临床治疗翼状胬肉主要以手术切除为主，但由于角膜上皮被大片刮除、缝线刺激等，患者极易产生疼痛、畏光、流泪等不适症状，同时巩膜暴露风险、复发率较高，进而对整体治疗效果造成严重影响[3]。角膜绷带镜是一类具有治疗作用的特殊角膜接触镜，具有透氧性高和良好的舒适度，通过其覆盖角膜创面，不仅可防止角膜上皮受机械性刺激，促进角膜创伤愈合的功能，还可极大程度地减缓了患者的痛苦[4]。因此，笔者通过探讨角膜绷带镜对翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后患者眼表修复效果，以期为翼状胬肉术后患者中的应用提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2021年3月乌鲁木齐爱尔阿迪娅眼科医院喀什分院收治的200例单眼原发性翼状胬肉患者，根据患者入院的前后顺序将其分为对照组和观察组，各100例。对照组患者年龄32～72岁，平均年龄（59.73±5.40）岁；男56例，女44例；胬肉生长时间4～10年，平均（7.80±1.99）年；患病部位：左眼50例，右眼50例。观察组患者年龄34～73岁，平均年龄（59.68±5.40）岁；男58例，女42例；胬肉生长时间5～10年，平均（7.88±1.96）年；患病部位：左眼53例，右眼47例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①均符合《中华眼科学》中关于翼状胬肉的相关诊断标准，患者多无自觉症状或仅有轻度不适，存在散光影响视物，在角膜上的隆起的、三角形的胬肉，胬肉头部侵入角膜缘内2 mm及以上，尖端指向角膜中央；②所有患者均为单侧发病的鼻侧原发性翼状胬肉；③年龄≥18岁；④患者或家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①患有严重内眼疾病者；②伴有神志不清楚，无法配合评估技治疗者；③患有全身免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组患者仅予以翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术治疗，具体操作如下：（1）术前：术前2 d予以左氧氟沙星滴眼液（武汉诺安药业有限公司，国药准字H20083317）滴术眼，12次/d。所有手术均由同一医师完成，术前10 min进行常规消毒、铺巾后，使用盐酸奥布卡因滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字J20100128]表面麻醉，并使用20 g/L利多卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355）进行结膜下浸润麻醉。（2）术中：显微镜下沿胬肉体部两侧剪开球结膜，提起切口远端球结膜，分离胬肉体部球结膜及下方筋膜组织，分离相应部位薄层球结膜组织至角膜缘内约10 mm处，然后将胬肉与巩膜上组织行钝性分离，确认无粘连内直肌后剪断胬肉。将巩膜表面残留的结膜组织刮除干净，并进行压迫止血。自下方取大小合适的结膜瓣置于巩膜暴露处，将植片的角膜缘侧与创面角膜缘重合，用10-0尼龙缝线缝合固定结膜瓣于浅层巩膜，确保手术区结膜平坦，移植片下不要留有气泡。（3）术后：予以左氧氟沙星滴眼液、氟米龙滴眼液（参天堂制药株式会社，国药准字J20180068）滴眼，4次/d。观察组患者在此基础上术后予以角膜绷带镜治疗，具体操作如下：术后角膜面覆盖绷带型角膜接触镜，患者需配戴1周，并给予妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20073655）、左氧氟沙星滴眼液和3 g/L玻璃酸钠滴眼液（苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20183045），1滴/次，4次/d，待角膜上皮完全修复后，取出角膜绷带镜并拆除缝线。

1.3 观察指标

（1）于术后1 d和术后1周时，对患者疼痛、异物感、流泪症状进行评定，满分均为6分，分数越高症状越严重；（2）记录患者术前、术后1周及术后1个月泪膜破裂时间情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术后不同时间点角膜刺激症状评分

术后1周两组患者疼痛、异物感、流泪症状评分均低于术后1 d，而观察组术后1 d和1周时症状评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间点角膜刺激症状评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后不同时间点角膜刺激症状评分比较（±s，分）

注：与同组术后1 d比较，aP＜0.05。

组别 例数 术后1 d疼痛 异物感 流泪观察组100 0.81±0.60 1.28±0.60 0.80±0.39对照组100 1.62±0.61 2.26±0.81 1.91±0.69 t 7.36 8.83 6.32 P 0.00 0.00 0.00组别 例数 术后1周疼痛 异物感 流泪观察组100 0.49±0.31 a 0.80±0.49a 0.50±0.39a对照组100 1.20±0.59 a 1.69±0.68a 1.19±0.58a t 9.03 9.26 8.43 P 0.00 0.00 0.00

2.2 比较两组患者术后泪膜破裂时间

术前两组患者泪膜破裂时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周两组泪膜破裂时间均较术前更短，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后泪膜破裂时间比较（±s, s）

表3 两组患者术后泪膜破裂时间比较（±s, s）

注：与同组术前比较，#P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1周观察组 100 10.11±1.46 8.01±1.13#对照组 100 10.03±1.48 9.43±1.38#t 0.09 9.46 P 0.91 0.00

3.讨论

翼状胬肉是一种活动性、炎症性的眼表疾病，本病发病机制尚未明确，部分学者认为其进展可能与环境因素有关，好发于户外劳动者中，以鼻侧球结膜下纤维血管组织异常增生为特征[5]。有研究发现[6]，眼表结构和功能的稳定有助于阻止胬肉的生长和复发。目前翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术非广泛应用于临床治疗翼状胬肉，其相较于传统的手术具有创伤小、复发率低等优点。

近年来随着我国医学水平的提高，角膜绷带镜在临床已得到广泛应用，其具有高透氧性、良好的湿润性和舒适性，并能有效减少镜片蛋白质等代谢物的沉淀，可为眼表提供正常氧需求，实现连续佩戴，较好地弥补了传统的软性角膜接触镜的不足。本结果表明，角膜绷带镜可有效缓解患者术后角膜刺激症状，减轻患者疼痛，有利于提高其生活质量。这可能是因为，角膜绷带镜采用硅水凝胶材质制成，表面覆盖亲水链，具有较高的润湿性，有利于维持眼表和角膜上皮的稳定性。同时其能够与角膜紧密贴附，起到良好的机械屏障作用，有效避免了缝线对眼睑的摩擦刺激，减轻瞬目对眼表的摩擦，并创面三叉神经末梢的暴露，从而减低患者术后的疼痛、提高舒适度。此外其还可以吸附部分滴眼液，延长药物作用时间，最终达到提高整体治疗效果的目的。

泪膜为眼表面的一层光滑界面，是眼表的第一道防护机制。有研究发现，翼状胬肉与泪膜功能密切相关，胬肉突出于结膜及角膜的表面，会破坏眼表结构及角膜缘干细胞，导致泪膜功能不稳定，造成其蒸发过强，并使角膜组织结膜样化，从而引起泪膜稳定性下降，影响了角膜上皮功能。进一步研究发现，角膜绷带镜能有助于更好的重建眼表功能，提高泪膜稳定性。

综上所述，对翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后患者采用角膜绷带镜治疗不仅能有效减轻术后角膜刺激症状，还能有助于更好的重建眼表功能，提高泪膜稳定性。