肠造口患者清洁肠道方法的护理进展

刘淑英，祝红娟

（1解放军总医院第四医学中心普通外科 北京 100048）

（2解放军总医院第四医学中心烧伤整形科 北京 100048）

肠造口病患在肠造口还纳术前以及肠镜检查过程之中，需要实施肠道准备。但不容忽视的是，因病患肠造口缺少括约肌控制，灌肠过程中可能出现外溢的情况。导致污染物弄脏患者衣物以及被单，且灌进肠道液体量倘若太少，除无法达到清洁肠道的目的之外，也会徒增病患苦楚，加重护理人员的工作量。可见，做好肠造口病患肠道清洁护理意义重大。本文对现如今肠造口病患常用的清洁灌肠方式开展研究，以全面提升清洁灌肠成效、院内护士对于肠造口病患护理水平，旨为相关人员的研究工作提供依据，现报道如下。

1.既往临床使用的造口灌肠方式

在以往，临床主要使用一次性灌肠袋完成灌肠处理。将准备好的38～40 ℃灌肠液注入灌肠袋内，用石蜡油将肠造口周围润滑，尤其肠造口内肠管，均需进行石蜡油润滑，把灌肠管用石蜡油润滑后插进到病患的造口内完成灌肠。输入灌肠液后把管夹夹紧，插入肠造口的灌肠管仍需压在肠造口处约3 min后再取出。由于以往临床所使用的灌肠用管质地硬，管壁也很厚，护士在灌肠过程中，容易导致肠粘膜受损，且由于肠造口无括约肌控制，而且造口的远端一般开口较小，并且也无规律可寻。在灌肠时，灌肠液容易自造口位置溢出甚至喷溅。就此导致灌入肠道液体含量降低，增加灌肠次数，降低工作效率。如果拆除造口袋因灌肠液易发生反流，弄脏患者的床单以及衣服。如果不拆除造口袋，因造口袋粘留大便，影响视野，不易找到肠腔开口，无法取得清洁肠道的原始目的，增加患者的痛苦。

2.现代造口清洁灌肠的方法

2.1 造口清洁灌肠的方法

2.1.1 改良肠造口灌肠方法

常惠莉[1]等采用在造口袋中心上方用剪刀剪1个小口，将灌肠管由此小口处送入造口，灌完后将造口袋取下，更换另1个新造口袋。此种方法操作简单快捷，但是如果肠液过多时容易由造口处边灌边溢出至袋内，影响灌肠效果，或者经剪开的小口溢出，污染床单位。

2.1.2 奶嘴与硅胶导尿管联合灌肠

李苗苗[2]等将婴儿奶嘴戳1个小口，然后用止血钳将导尿管由奶嘴戳口拉出，导尿管尾端连接灌肠液，将导尿管头端经造口袋上方剪口处置入肠造口内，用手按住奶嘴底边直至灌肠完毕。此方法把奶嘴前端、导尿管放到造口之中，这样以来能减少肠液外溢发生率。和其他材质相比，奶嘴和尿管材质软，对于粘膜刺激低。但奶嘴并非医疗器材，奶嘴短粗柔软，无法固定在造口中。

2.1.3 单向阀二腔气囊导管灌肠方案

有学者表明[3]：应用了自制单向阀二腔气囊导管对患者开展灌肠，取得了满意成效。所使用的材料包含输液管、调节器以及天然橡胶。把导管插入到造口内部之后，将气囊的一部分留在造口外，后灌入0.9%氯化钠溶液和空气，令导管的灌肠器以及气囊造口全面结合，后进行灌肠。此法可避免肠液漏出，减少灌肠需要时间。但不容忽视的是，当气囊内充满0.9%氯化钠溶液/空气之后，病患有可能感到不舒服，另外也会增加产肠道粘膜受损可能性。

2.1.4 改良气囊导尿管气囊外置灌肠方法

陈玲[4]等采用气囊导尿管灌肠，把温水注入到气囊导尿管气囊之中，共计8 mL。令其形成球囊，于前端有2 cm长带侧孔导尿管路，将导尿管前端经过造口袋开口轻轻放入造口内，一手轻压固定球囊，按压力度以使灌肠液无逆流即可，灌肠完停留5 min再拔出导尿管，并立即关闭造口袋开口。此法优点是有效防止返流，不浪费造口袋，进入造口距离短（2 cm）不需要探查造口肠道方向，操作简便，因将气囊外置，不用担心气囊破裂引起肠粘膜损伤[5]。

2.1.5 新式造口灌肠器灌肠

有学者设计了新型灌肠器，其主要经由灌肠袋、固定器以及气囊导管构成。固定器为圆锥样，在开展灌肠时，把导管插进到固定器孔内，然后把导管单端慢慢插进造口之中。固定器维持在静止状态。在插入长度达到既定水平时，可像气囊中注入15 mL左右的气体，保持气囊导管处于膨胀状态。另外也要在造口上方压好固定器，开启灌肠处理。做好上述工作之后，按压固定器，时间为5 min，移除灌肠器。等到全面装好造口袋以后，患者可以到卫生间排干净灌肠液。这种方式，可以预防灌肠液反流。另外，因为气囊导管规格比较长，并且容易变形、质地软。能插入很深，发挥出清洁的效果。

2.1.6 巧用灌肠器灌肠

吴竞一等[7]把已经用空的输液袋旁边临近顶角位置开口，规格为3.4 cm。把药液灌入袋内。为了达到取得恒温药液的目的，可以把经过消毒的体温计自开口位置放入灌肠药液之内，通常需要把药液温度控制于38～40 ℃。在瓶塞内塞好输液器。排出空气之后，对输液器实施闭合处理（注意点：对于输液器末尾，要应用经过消毒的剪刀剪圆钝处理之后再应用）。通过有效方式，对输液管末端进行润滑处理，然后把乳胶接管放在造瘘口之中，把输液器通过乳胶接管孔，缓慢插入到病患的造瘘口之中，深度保持在20～25 cm。在操作过程中，工作人员如遇到插入不顺利情况时，应适当放松调节器，运用液体导向效应，缓缓插进。把乳胶管接管套进空的开塞露瓶之中，此举目的在于封闭管口。使用自制灌肠器具经济实惠，且乳胶管管径细且柔软，试验使用的输液袋自带刻度，方便观察。透明的输液器内部包含调节器和莫菲滴管，工作人员在进行实际操作过程中，容易掌握滴速。而开塞露空瓶和乳胶接管能体现出替代人体原有肛门括约肌的效应。利用这种方式，能提升病患对于疾病治疗的满意程度[8]。

2.1.7 李成娟[9]用自制锥形灌洗头为结肠造口患者清洁灌肠，取婴儿奶嘴，在其前端实现制作1个十字花样的小孔，目的在于顺利经过气囊尿管，制作为锥样灌洗头。插进深度大约保持为10～16 cm。将灌肠高度水平控制在45～60 cm，关于灌洗袋口底端位置，应当将其保持和病患端坐位时肩部平齐位置，于造口上部位置，把造口袋剪成3～4 cm 横样切口，放入灌洗头[10]。对于灌洗头和尿管前端进行润滑处理，之后需要插进气囊尿管，直到其能够顺利堵塞造口，用注射器在气囊内部注入空气，以免灌肠液返流和尿管滑脱现象发生。实验应用自主制造的锥样灌洗头，依照病患的肠腔规格，调节插入深度水平，达到造口相对封闭的目的。将其和尿管气囊一并应用，发挥出避免灌肠液外漏的根本目的。这种方式确保单次操作时灌入更多的液体，有效清洁肠腔，降低灌肠频次，在根本上提升了病患的舒适度水平。

综上所述，在开展肠造口清洁灌肠规程中，很容易出现灌肠液返流污染病患衣物的情况。因而，护士在择取相关灌肠方式过程中，除了要择取有效的方法之外，开展灌肠过程中，做好患者的疾病观察。很多病患的非永久性回肠袢式造口手术完成之后半年，首次接受灌肠清洗，如果肠吻合口漏没有愈合，极易造成腹膜炎。基于这种情况，应当积极控制灌肠的清洗速率。且有部分病患经济条件不佳，基于这种情况，护理人员要结合病患详情，为患者选择消耗低、实用性强的护理用具，通过这种方式减缓患者的经济压力。