克氏针张力带与髌骨爪钢板在髌骨骨折患者临床治疗中的对比分析

陈泽栋

（汕头市潮南区人民医院外一科 广东 汕头 515144）

髌骨骨折是临床常见骨损伤疾病，占全身骨折的1.65%，主要由直接或间接暴力肌肉牵拉髌骨所致[1-2]。活动困难、髌前皮下淤血、疼痛等是髌骨骨折主要症状表现[3]。髌骨骨折会损害患者关节功能，影响患者生活质量水平，严重者还可能引发创伤性休克、挤压综合征等并发症[4-5]。保守治疗、手术治疗是临床治疗髌骨骨折主要治疗方式，而大多数患者关节移位明显，保守治疗效果有限，需进行手术对骨折断端进行复位、固定[6-7]。髌骨爪、克氏针张力带是临床常用复位方式，为提高髌骨骨折治疗效果，本研究中将2017年5月—2020年12月46例髌骨骨折患者纳入研究，探讨分析克氏针张力带与髌骨爪钢板在髌骨骨折临床治疗中的疗效差异，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将 本 院2017年5月—2020年12月 收 治 的46例髌骨骨折患者为研究对象。随机分为克氏针组和钢板组，各23例。克氏针组年龄30～69岁，平均年龄（48.94±6.15）岁；男 性14例，女 性9例；左 侧13例，右侧10例。钢板组年龄29～70岁，平均年龄（48.87±6.29）岁；男性13例，女性10例；左侧12例，右侧11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①经CT或X线检查证实为髌骨骨折；②闭合性骨折；③研究征得患者同意；④符合髌骨爪钢板与克氏针张力带内固定术手术指征。（2）排除标准：①免疫功能异常者；②陈旧性骨折患者；③中重度骨质疏松者；④中途因个人原因退出本次研究。

1.2 方法

克氏针组使用克氏针张力带进行内固定治疗：患者取平卧位，行连续硬膜外麻醉，安放止血带；将患侧抬高，使用驱血带驱血；取患膝前方正中纵行切口，切开筋膜层，使断裂的髌骨骨折端充分暴露，清理断端淤血、关节腔，将骨折块进行复位；检查关节面平整后，使用克氏针穿透髌骨块，用钢丝环绕捆绑克氏针进行固定，剪除钢丝多余部分，将克氏针尾端折弯；缝合伤口。钢板组使用髌骨爪钢板进行治疗：患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，安放止血带；取膝前正中纵行切口，切开筋膜层，使断裂的髌骨骨折端充分暴露，清理积血、血块等，将骨折端进行复位，使用克氏针辅助固定骨折块；测量髌骨上下极长度，选择合适的髌骨爪钢板，髌骨爪上下叶抓住髌骨上下缘，使髌骨部位与髌骨爪紧密相贴，后拧紧螺钉进行固定，将髌骨体固定住；活动关节，检查髌骨爪钢板稳定性，修补撕裂关节囊及髌骨旁支持带；逐层缝合切口。

1.3 观察指标

采用髌骨骨折功能评分对治疗效果进行评价。记录两组患者住院时间、骨折愈合时间、临床疗效及不良反应发生情况。疗效包括：（1）显效：髌骨骨折功能评分＞27分；（2）有效：19分＜髌骨骨折功能评分＜28分；（3）无效：髌骨骨折功能评分＜20分。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的住院时间、骨折愈合时间比较

钢板组患者住院时间、骨折愈合时间短于克氏针组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表1 两组患者的住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

组别 例数 住院时间/d 骨折愈合时间/周克氏针组 23 16.16±3.87 16.93±2.81钢板组 23 12.60±3.02 13.99±3.06 t 3.478 3.394 P 0.001 0.001

2.2 患者疗效比较

钢板组治疗有效率高于克氏针组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

2.3 患者不良反应发生情况比较

钢板组不良反应发生率低于克氏针组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

髌骨是人体当中非常重要的结构，是全身最大的籽骨，其具有保护膝关节、传导并增强股四头肌、维持膝关节稳定的作用[8-9]。髌骨骨折是临床常见骨折类型，手术是治疗髌骨骨折首选方式，保障髌骨尽快复位是治疗髌骨骨折的关键[10]。

克氏针张力带在骨折治疗中的应用较为广泛，在髌骨骨折中应用克氏针张力带进行内固定可以抵消骨折端的弯应力与剪力，缓解髌骨关节面的挤压力，避免骨折端复位后出现再次移位的现象，便于患者进行早期功能锻炼，促进患者关节功能的恢复。郑重、李祥伟、邱文强[11]在相关研究中发现，在髌骨骨折患者中实施克氏针张力带内固定术治疗能提高患者膝关节功能，本研究中，笔者以克氏针张力带作为对比，探讨分析了克氏针张力带与髌骨爪钢板在髌骨骨折临床治疗中的疗效差异，结果发现，钢板组患者住院时间、骨折愈合时间短于克氏针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院时间与骨折愈合时间反映了患者术后康复情况及骨折愈合情况，缩短住院时间，有利于减轻患者经济负担与心理压力，促进患者术后康复，而骨折愈合时间反映了患者骨折愈合速度，术后，骨折愈合时间越短，患者骨折痊愈速度越快，患者生活受到的不良影响越小，患者治疗满意度越高。本结果说明，和克氏针张力带相比，给予髌骨爪钢板进行固定治疗有利于缩短患者住院时间与骨折愈合时间，加快患者康复速度。髌骨爪钢板治疗具备多方向向心性回缩功能，其可以连续的抵抗纵向拉力，提升抵抗股骨踝对髌骨表面的张开力，其固定力较强，可以避免骨折断端分离移位，便于患者术后进行早期康复锻炼，同时，其可以避免钢丝对髌腱膜、髌韧带造成的损伤，有利于促进患者术后康复，缩短患者术后住院时间、骨折愈合时间[12]。另外，研究结果还显示，钢板组治疗有效率高于克氏针组，不良反应发生率低于克氏针组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这进一步说明了，和克氏针张力带相比，给予髌骨爪钢板进行治疗有利于促进患者关节功能的恢复，提高治疗有效率，降低不良反应发生风险，提高治疗安全性。

综上所述，与髌骨骨折患者克氏针张力带进行内固定手术治疗相比，给予髌骨爪钢板进行治疗有利于加快患者骨折愈合速度，改善患者关节功能，其疗效显著，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。