腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果观察

韩洪超

（南通大学附属第六医院<盐城市第三人民医院>普外科 江苏 盐城 224000）

胆囊结石合并胆总管结石已经是肝胆科疾病中发病率较高的疾病，并且在近几年已经呈现出逐年递增的趋势[1]，并且该病在临床上主要表现为右上腹的部位出现绞痛的问题，同时胸背部还会出现发射性的疼痛等，并且一般临床上主要采用的是手术的治疗方式，传统的手术治疗主要使用的是开腹取石的治疗，但是对于患者的伤害较大，并且恢复的时间较长，需要进行长期的住院治疗[2]。对于患者的正常生活有着极大的困扰。在医疗水平的不断发展下，该病的治疗得到了一定的优化，可以通过腹腔镜和胆道镜对该病进行微创治疗，并且相关研究表明该方法已经取得了较好的结果[3]。选取我院2018年3月—2020年4月收治的114例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，展开对照研究，旨在探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2020年4月收治的114例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，分为对照组和研究组，各57例。对照组患者进行开放式的手术治疗，研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜的方式进行治疗，对照组男性29例，女性28例，年龄34～68岁，平均年龄（51.34±3.89）岁，病程0.7～3.0年，平均（1.83±0.45）年；研究组男性28例，女性29例，年龄35～70岁，平均年龄（50.56±4.12）岁，病程0.6～2.9年，平均（1.78±0.41）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。（1）纳入标准：①临床症状和胆囊结石合并胆总管结石诊断标准相符的患者，即主症状为右上腹疼痛，副症状包括黄疸、发热等情况；②无严重性器质病变、脑卒中患者；（2）排除标准：①精神疾患者；②心肌梗死患者；③不在同意书上签字的患者。

1.2 方法

对照组患者进行开放式的手术治疗方式，首先要对患者进行全身的麻醉，并将胆囊进行切除，对胆总管进行切开，并将结石取出，随后利用腹腔镜对其进行引流，随后再利用T管进行引流，手术完毕后对其进行伤口的缝合，并对其进行抗生素的输注。研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜的方式治疗，首先要对其进行全麻的处理，并对其进行二氧化碳气腹，四孔操作，对气胆囊进行解剖，并且进行胆囊动脉的结扎，暴露胆总管后，对胆囊进行切除，并使其维持在适宜的胆总管张力上。随后在胆总管的前方取切口，并且一般长度为0.5～1.0 cm。随后将胆道镜置入，对肝内的胆管以及胆总管的部位进行有效的探查，通过套石篮将小结石取出，但是大块的结石需要进行击碎后再进行取出。取石完毕后需要根据胆道的扩张程度进行引流管的选择。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关情况（术中出血量、肛门排气时间、住院时间）及并发症发生情况（切口感染、胰腺炎和肌痛）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（±s）

表1 两组患者治疗效果对比（±s）

组别 例数 术中出血量/mL肛门排气时间/d 住院时间/d研究组57 35.37±5.42 1.34±0.61 6.65±1.37对照组57 87.62±10.34 3.63±1.44 14.57±4.47 t 33.790 11.055 12.790 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生情况

研究组的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况（例）

3.讨论

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科疾病，发病率较高，近些年来，人们的饮食结构逐渐发生变化，油脂的摄入量大大提升，胆囊结石合并胆总管结石的发病率也在逐渐提升，该病会对患者的日常生活造成极大的影响。如果患者通过药物排石，其局限性较大，药物排石会受到结石的体积的影响，如果结石体积较大，患者通过药物排石，不会得到良好的疗效，结石残留率大大增加，临床中的应用范围较小。因此，通过手术治疗，才是胆囊结石合并胆总管结石患者的主要治疗方法。其中传统的开腹手术在临床中得到了多年的应用，手术的难度较低，所需的治疗费用较少，这是该术式的优势，但是，其缺陷也是明显的，传统的开腹取石术，会给患者带来较大的创伤，切口美观度不够，术后会产生较大的出血量，术后康复速度较慢，并发症的发作率高等，以上缺陷同样是临床中无法忽视的。随着近些年来微创手术的日渐成熟，腹腔镜手术对肝胆外科疾病患者的治疗越来越普遍。因此，胆囊结石同时并发胆总管结石患者在临床上主要的治疗方法就逐渐从传统的开腹手术转变为腹腔镜联合胆道镜手术，该手术是一种微创型手术[4]。这种手术对于患者的创伤非常小，并且其在临床的操作上非常简单，患者在进行手术后可以得到快速的恢复。另一方面，进行这种类型的手术可以有效的保护患者的胆总管的功能以及十二指肠的括约肌的功能，取石的效果也较为完全，不用对患者的肠道进行反复操作，这对于术后胰腺炎的发生概率有着较大的降低。同时也增加了患者的安全性。值得注意的是腹腔镜联合胆道镜使得医生在手术中操作视野更加清晰，能将患者的腹腔完全的暴露出来，从而可以对胆囊结石以及胆管结石的位置进行有效潘孤单，这也更加有利于结石的清除，在手术中还需要建立二氧化碳气腹，这可以大大降低患者的误诊以及漏诊的问题，有效提升了诊断的准确性[5]。腹腔镜联合胆道手术后发生并发症的概率较小，并且也不会增加疾病的负担，患者的伤口也会得到较快的恢复。但是做完微创手术的伤口应该尽可能地避免其与空气的接触，从而可以有效减少感染。同时微创治疗所使用的器械都是纤细器械，其可以有效地切除与周围组织的接触，进一步避免对周围组织的伤害。

本结果显示：研究组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，研究组患者采用腹腔镜微创手术，可以明显降低患者的术中出血量，减少肛门排气时间以及住院时间，同时，有效控制并发症的发生率，安全性高，能够有效地改善其预后效果，加快术后康复速度以及减少二次手术。

综上所述，对于患有胆囊结石合并胆总管结石的患者而言，采用腹腔镜以及胆道镜结合的方式可以有效提高治疗效率、缩短肛门排气时间、同时还会减少住院时间、有效降低并发症的发生，值得临床应用。