奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察

顾 燊

（启东市人民医院<南通大学附属启东医院>消化内科 江苏 南通 226200）

肝硬化主要是由于肝细胞长期受侵害而使得细胞坏死而引起的一种慢性肝脏疾病，该病往往表现为腹痛、内分泌失调以及乏力等症状。上消化道出血是该疾病的常见并发症之一，其致病因是门脉高压，表现为病发率高、病情严重的特点[1]。对该病进行临床治疗的关键是有效控制门静脉压力并及时止血。奥曲肽是肝硬化常规治疗药物，其对胰高血糖素有抑制作用，通过收缩血管来控制门静脉血流量和血压。凝血酶可将血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，对止血有很好的效果[2]。基于此本研究纳入我院2018年1月—2021年1月接收的72例肝硬化合并消化道出血患者，施以奥曲肽联合凝血酶治疗进行疗效和安全性探讨。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2021年1月接收的72例肝硬化合并消化道出血患者为研究对象，按住院顺序排列随机分为观察组和对照组，各36例。观察组男性19例，女性17例，年龄45～74岁，平均年龄（58.2±3.3）岁；对照组男性18例，女性18例，年龄44～75岁，平均年龄（57.6±3.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入对象均符合肝硬化合并消化道出血临床诊断标准且无研究相关药物禁忌证者，排除药物禁忌者、肝肾脏严重受损者等[3]。

1.2 方法

所有患者均接受对症治疗，包括补液扩容、护肝等。对照组患者行单一奥曲肽治疗，将0.3 mg的奥曲肽加入至50 mL 0.9%氯化钠溶液，以4 mL/h的速度持续微量泵入以控制出血；观察组患者给予奥曲肽与凝血酶联合治疗，奥曲肽给药法同对照组一致，将1 U的凝血酶通过20 mL 0.9%氯化钠溶液稀释，然后静脉推注。

1.3 观察指标

统计两组患者临床疗效、肝功能指标、住院时长、止血平均耗时、总输血量以及不良反应发生状况并进行组间统计学对比。肝功能指标主要是指白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、白蛋白和胆红素[4]；不良反应包括头晕、再出血、胸闷和腹部疼痛等；根据相关治疗判断标准可将治疗效果的分为显效、有效和无效3种[5]，显效：胃出血、呕血消失，肝功能指标复常；有效：胃出血、呕血症状减轻，肝功能指标改善50%以上；无效：症状无变化甚至加重。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效结果比较

观察组治疗有效率为97.22%高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组住院时长、平均止血耗时和输血量相比较

观察组患者的住院时长、止血平均耗时和输血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时长、平均止血耗时和输血量相比较（±s）

表2 两组住院时长、平均止血耗时和输血量相比较（±s）

组别 例数 住院时长/d 平均止血耗时/h 输血量/mL观察组36 4.54±1.67 16.32±2.44 237.36±21.17对照组36 6.76±1.85 25.87±3.48 387.26±32.14 t 5.345 13.482 23.370 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后检测指标变化比较

治疗前，两组患者肝功能各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的各指标水平变化显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后检测指标变化比较（±s）

表3 两组治疗前后检测指标变化比较（±s）

血小板计数/（×109·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组36 12.71±0.53 5.81±0.24 84.86±9.78 169.32±8.61对照组36 12.65±0.51 8.16±0.28 84.84±9.72 102.42±8.85 t 0.489 38.234 0.009 32.509 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数白细胞计数/（×109·L-1）白蛋白/（g·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组36 45.36±3.53 36.68±2.21 22.46±1.58 43.03±2.51对照组36 45.34±3.52 43.03±2.51 22.34±1.55 35.68±2.21 t 0.024 11.393 0.325 13.187 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数谷丙转氨酶/（U·L-1）胆红素/（umol·L-1）治疗前 治疗后观察组36 76.85±3.38 20.03±2.23对照组36 76.31±3.52 36.68±2.59 t 0.664 29.23 P＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 不良反应情况比较

随访期间，观察组发生1例头晕和1例腹部疼痛，不良反应发生率为5.56%（2/36），而对照组中出现1例头晕、1例再出血、1例胸闷和2例腹部疼痛，不良反应发生率为13.89%（5/36），差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应情况比较[n（%）]

3.讨论

肝硬化合并上消化道出血是一种常见的慢性疾病，病因复杂，如不及时止血治疗，会导致患者失血性休克，且这种疾病会对患者肝脏造成严重的损伤，严重威胁生命健康。该疾病的临床疗法主要给予药物治疗，药物选择性很多，其对应的症状也不相同[6]。奥曲肽可以抑制胰高血糖素和胃酸的分泌，减轻胃负担，使得胆囊排空，降低胰腺分泌，保护胰腺细胞膜，此外对血流量和门静脉压有降低效果[7]。止血是凝血酶的主要作用，该药物来源于动物血液，经提取合成获得，广泛应用于消化道、手术创伤等部位的止血处理，其作用机理是将血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白从而起到迅速止血的效果。尽管这2种药物都有一定的止血作用，但临床实践证明单一用药效果并不理想[8]。而两组药物联合治疗有叠加作用，可以相互补充，促进病变愈合，止血作用更好。本研究中观察组患者经过联合用药治疗后治疗有效率为97.22%高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的肝功能指标显示正常，住院时长、止血平均耗时、总输血量指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率为5.56%，与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对肝硬化合并消化道出血患者实施奥曲肽与凝血酶联合治疗，可以明显提高治疗效果，患者治疗期间出血量少，住院时间短，止血快，机体功能恢复快，且安全性较高，值得临床上应用。