尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察

赖 寒，陆持双

（黔南州人民医院肿瘤科 贵州 都匀 558000）

在临床恶性肿瘤中，鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）患病人数较多，且随着空气、环境等污染加剧，该病症发生率呈逐年增高趋势。早期该病症缺乏特异性症状，且具有较高误诊、漏诊率，而多数确诊时已发展至中晚期，此时患者病灶周边组织、器官均受累及，存在较高的淋巴结转移率[1]。对于鼻咽癌局部晚期者，目前治疗首选为放疗、化疗等，但其疗效欠佳，且存在较多副作用。而通过对患者采取尼妥珠单抗治疗，其具有较高特异性，且属于人源化单克隆抗体药物，联合同步放化疗后可协同增效[2]。因此本文以2017年1月—2021年3月我院60例鼻咽癌局部晚期患者为例，按照不同干预方法分为参照组和实验组，各30例，探讨鼻咽癌局部晚期患者行同步放、化疗联合尼妥珠单抗治疗的近期疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年3月我院收治的60例鼻咽癌局部晚期患者为研究对象，按照不同干预方法分为参照组和实验组，各30例。实验组男性16例、女性14例，年龄20～65岁、平均（36.2±4.1）岁，临床分期：Ⅲ期20例、Ⅳ期10例；鳞癌分化程度：中分化2例、低及未分化28例。参照组男性15例、女性15例，年龄20～65岁、平均（36.3±4.5）岁，临床分期：Ⅲ期21例、Ⅳ期9例；鳞癌分化程度：中分化1例、低及未分化29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均满足晚期鼻咽癌的诊断依据；均经鼻咽镜活检确诊；均经心电图、B超、MRI、CT等检查排除其他病变；均满足《鼻咽癌诊疗规范》中关于中华医学委员会放射肿瘤学会制定的相关诊断条件；家属及患者均知情同意；患者表达能力正常；均签订同意书。排除标准：基本自理能力缺乏者；情绪障碍、表达障碍、认知障碍等；免疫疾病、血液系统疾病、心肝肾等严重疾病；依从性差；临床资料不全；中途脱落者。

1.2 方法

参照组采用同步放、化疗治疗，即采用铂类化疗，同期配合调强适形放疗，采用Elekta Synergy 6 MV高能X线直线加速器，以分割放疗法作为常规放疗方案，治疗5次/周，1次/d，照射剂量按照患者实际情况合理调整，不同部位照射剂量分别为：颈部54 Gy/30f或60.06 Gy/33f；颈部淋巴结60.96 Gy/33f；鼻咽部69.96 Gy/33f。期间采用单药顺铂进行静脉滴注，每3周治疗1次，首日剂量为1 000 mg/m2。实验组基于前组上联合尼妥珠单抗治疗，即采用250 mL 0.9%氯化钠溶液+100 mg尼妥珠单抗（国药准字S20080001）混合后，对患者实施静脉滴注，1次/周，直至结束放疗。

1.3 评价指标

比较两组近期有效率，评估依据[3]：患者各症状体征消失或显著改善，且病灶基本消失为显效；患者各症状体征有所减轻，病灶缩小60%以上为有效；无效为患者不满足前述条件。比较两组副作用发生率（观察记录恶心呕吐、白细胞降低、放射性皮炎等发生情况。）及生存质量（工具采用SF-36量表，评估项目为4个功能因子，即物质、社会、心理、日常生活等功能，满分为100分。）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组近期有效率

实验组近期总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组近期有效率比较[n（%）]

2.2 对比两组副作用发生率

实验组副作用总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组副作用发生率比较[n（%）]

2.3 对比两组生存质量各评分

实验组生存质量各评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生存质量评分比较（±s，分）

表3 两组生存质量评分比较（±s，分）

组别 例数 物质 社会 心理 日常生活实验组30 78.5±4.2 79.8±3.6 78.8±2.9 78.1±2.4参照组30 60.3±2.1 60.1±2.7 60.5±3.2 61.2±3.6 t 12.0314 13.4674 12.5632 11.8457 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

在我国恶性肿瘤中，鼻咽癌的患病人数较多，且环境污染与疾病发生关系密切，因早期患者缺乏较高特异性，所以早期诊断率较为低下[4]。目前多数确诊鼻咽癌已处于中晚期，此时患者经单纯放疗的效果并不理想，且患者仅有1～5年的平均生存期，且5年可生存患者＜40%，患者极易因癌症转移、局部或远期复发而死亡。由于同步放化疗的推广使用，其在治疗鼻咽癌方面发挥了较好的疗效，可减少癌症转移，提升患者远期疗效和生存率。但此种方法也可增加一系列副作用，如可增加骨髓抑制、黏膜炎、皮肤损伤率等，导致治疗频率降低，进而影响疗效[5-6]。在同步开展放化疗时，还需采取有效的措施帮助患者减少不良反应，以改善患者生活质量，提升其总体疗效。而作为一种新型靶向抗肿瘤药物，尼妥珠单抗的治疗优势为低副作用率、高治疗效率等，其为鼻咽癌局部晚期患者提供了新型疗法，不仅能改善患者病情，还可减少和避免相关副作用，特异性高，安全性良好，可对病情进展予以有效控制，进而改善患者生活质量[7-8]。本文结果显示，实验组近期有效率优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明鼻咽癌局部晚期患者行同步放、化疗联合尼妥珠单抗治疗的近期疗效更为确切；实验组副作用发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明鼻咽癌局部晚期患者行同步放、化疗联合尼妥珠单抗治疗的副作用更少；实验组生存质量各评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明鼻咽癌局部晚期患者行同步放、化疗联合尼妥珠单抗治疗能进一步改善患者生活质量。可见，鼻咽癌局部晚期患者行同步放、化疗联合尼妥珠单抗治疗发挥着极大优势。

综上所述，鼻咽癌局部晚期患者行同步放、化疗联合尼妥珠单抗治疗的近期疗效确切，且副作用少，还可改善患者生存质量，安全可靠，值得应用。