放射性核素氯化锶联合比卡鲁胺治疗前列腺癌骨转移患者的临床效果观察

姜圣男，童良前，钟娇艳，钟佳玲

（海口市人民医院核医学科 海南 海口 570208）

前列腺癌是男性群体高发的泌尿系统恶性肿瘤，疾病早期无典型症状，极易出现漏诊，延误最佳治疗时机。排尿困难、尿失禁、尿频、排便困难等是该病症常见的症状表现，病情严重者出现血尿、会阴部疼痛、双下肢水肿、血精，若不及时干预，甚至可发生骨转移，造成骨痛、截瘫、病理性骨折[1]。针对前列腺癌骨转移患者给予积极治疗有助于防止转移病灶的增大，对改善患者的预后意义重大。既往临床多给予前列腺癌骨转移患者激素类药物治疗，虽可有效控制病灶增大，但长时间服用易引发恶心呕吐、便秘等较多不良反应，远期效果不佳。放射性核素氯化锶（89SrCl2）为亲骨性核素，能够发射β射线，有效的控制骨转移病灶继续发展[2]。鉴于此，本研究选取我院2016年2月—2020年4月收治的184例前列腺癌骨转移患者，采用89SrCl2联合内分泌治疗前列腺癌骨转移，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月—2020年4月收治的184例前列腺癌骨转移患者。采用随机数字表法分为研究组和对照组各92例。研究组年龄56～83岁，平均年龄（68.87±3.62）岁；原发病灶TNM分期：T3a期36例，T3b期45例，T4期11例。对照组年龄55～82岁，平均年龄（68.69±3.79）岁；原发病灶TNM分期：T3a期37例，T3b期47例，T4期8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均经临床诊断为前列腺癌；经骨扫描证实已发生骨转移；均为初治患者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：距离上一次放、化疗结束时间＜4周；骨转移已致截瘫；肝、肾功能异常；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

对照组给予比卡鲁胺片（AstraZeneca UK Limited，国药准字：J20150050）治疗，50 mg/片，于去势手术后开始服用，1片/次，1次/d。研究组在对照组治疗基础上联合89SrCl2（上海原子科兴药业有限公司，国药准字：H20041312）治疗，采用静脉注射的方式，依据患者体重推注89SrCl2，（1.48～2.22）MBq（40～60 mCi）/kg，最大剂量不超过148 MBq，于3 min内注射完毕。20 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：影像学检查可见骨转移灶钙化或消失；有效：影像学检查提示转移灶数目减少数量＞50%；好转：影像学检查提示转移灶数目减少数量＞25%；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。（2）疼痛评分：分别于治疗前及治疗1个疗程后采用视觉模拟评分表（VAS）评估疼痛程度[3]，满分10分，评分越高，疼痛感越强。（3）健康状况：采用卡氏评分表对治疗前及治疗1个疗程后患者的健康状况展开评估，满分100分，评分越高，健康状况越好。（4）前列腺特异性抗原浓度（PSA）：分别于治疗前及治疗1个疗程后采集患者5 mL空腹肘静脉，以3 000 r/min速度，离心半径为10 cm，离心处理10 min后分离血清。采用化学发光标记免疫分析法测定PSA水平。（5）不良反应：白细胞下降、纳差、乏力、皮肤红肿。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 VAS、卡氏评分及PSA水平

治疗前，两组VAS、卡氏评分及PSA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS评分及PSA水平均低于对照组，卡氏评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、卡氏评分及PSA水平比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS、卡氏评分及PSA水平比较（±s）

卡氏评分/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组92 6.79±0.43 3.11±0.37 65.39±6.85 76.28±7.14对照组92 6.82±0.45 5.92±0.41 66.03±6.12 70.34±6.95 t 0.462 48.803 0.668 5.718 P 0.644 0 0.505 0组别 例数VAS评分/分PSA/（mg·L-1）治疗前 治疗后研究组92 289.64±23.76 95.43±13.26对照组92 288.87±23.81 120.57±14.63 t 0.22 12.212 P 0.827 0组别 例数

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较（例）

3.讨论

前列腺癌骨转移指原发于前列腺的恶性肿瘤经其他途径转移至骨内，并持续生长后形成转移灶。大部分骨转移患者伴有明显的骨性疼痛，可能与病灶持续扩大，压迫骨组织及骨膜相关，引发持续性骨痛[4-5]。因此，给予前列腺癌骨转移患者积极的治疗干预对缓解疼痛具有重要作用。

比卡鲁胺片为非甾体类抗雄激素药物，具有较长的半衰期，能够与内源性雄激素竞争性结合于靶器官受体位点，可抑制雄激素对前列腺产生作用，最大程度的缩小前列腺肿瘤，改善各临床症状[6]。本结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，治疗后VAS评分及PSA水平均较低，卡氏评分较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用89SrCl2与内分泌联合治疗在前列腺癌骨转移患者中可获得确切效果，能够有效缓解患者疼痛感，降低PSA水平，改善身体健康状况。89SrCl2属钙同族元素，为放射性核素，半衰期较长，可利用发射的β射线起到治疗作用，对周围人员无任何放射性伤害，安全性较高。另采用静脉注射的方式可促进89SrCl2与骨组织快速结合，从而积聚于骨转移病灶处，维持较高的药物浓度，经持续内照射对肿瘤细胞产生杀伤作用[7-8]。此外，89SrCl2还可抑制前列腺素及磷酸酶分泌及合成，避免发生骨质溶解现象，可有效促进骨质修复，减轻疼痛感。

综上所述，89SrCl2联合内分泌治疗在前列腺癌骨转移患者中有助于缓解疼痛感，改善健康状况，降低PSA水平，疗效确切，对抑制肿瘤骨转移病灶具有重要作用，值得应用。