舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性分析

邱凌燕

（南通市通州区第二人民医院精神科 江苏 南通 226300）

精神分裂症导致患者原有功能的缺损从而表现阴性症状，至于阳性症状则是出现了原来本不该存在的状态[1]。阴性症状的主要症状有思维贫乏，患者大都言语内容贫乏、情感淡漠并且对于外界环境的改变没有相应的情感变化。在以往的临床治疗中往往只是通过单一的抗精神疾病药物进行治疗，但是一直没有达到理想的临床治疗效果，而经过临床经验总结发现，患有阴性症状精神分裂症患者同时伴随有不同程度的抑郁现象，所以在临床治疗中不但需要针对患者的精神病性还需要改善患者抑郁等不良心理状态。本文选取2018年1月—2020年6月收治的70例精神分裂症阴性症状患者为研究对象，对不同治疗方法下患者的症状改善情况和治疗安全性进行观察和对比，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2020年6月收治的70例精神分裂症阴性症状患者，根据抽签法分为观察组和对照组各35例。观察组男16例、女19例，年龄24～59岁，平均年龄（42.57±18.39）岁，平均病程（6.24±0.47）年；对照组男17例、女18例，年龄25～59岁，平均年龄（43.68±18.42）岁，平均病程（6.17±0.53）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①所有患者均符合国际疾病与分类诊断手册第十版（ICD-10）关于精神分裂症的临床诊断标准[2]；②经评估所有患者阴性症状量表（SANS）[3]总分＞60分。（2）排除标准：①患有脑器质性疾病或其他躯体疾病；②存在有药物过敏或者乙醇溶液及药物滥用现象。

1.2 方法

对照组患者接受传统的临床方式进行治疗，接受单一的利培酮进行治疗（西安杨森制药有限公司 批准文号：国药准字H20010309），起始剂为1 mg/d，然后视病情及患者耐受程度在2周内将剂量调整为4～6 mg/d。观察组患者接受舍曲林（江苏联环药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20080312）联合利培酮进行治疗，利培酮服用方式同对照组，舍曲林起始剂量为50 mg/d，在经过治疗半个月后剂量调整为100 mg/d，所有患者均接受治疗12周。而且患者在接受治疗的过程中随时注意患者生命体征的变化情况，如果在治疗过程中发生锥体外系反应，可以适当地通过心得安或者安坦进行缓解，对于入睡困难或者睡眠质量较差的患者使用苯二氮䓬类药物进行缓解。需要注意的是所有患者在接受治疗过程中不能合并其他抗精神病药物，而且在服药期间每间隔2周复查肝肾功能、血常规和心电图等。

1.3 观察指标

对比两组患者的不良反应，分别记录患者在治疗过程中的体质量增加、震颤、恶心呕吐、静坐不能、肝损伤、心电图异常及其他的不良反应发生率。并且对比两组患者在接受治疗前后的临床治疗效果，通过阴性症状评定量表（SANS）进行统计和分析[3]，分别对比两组患者接受治疗前后患者情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、兴趣缺乏及注意障碍5个方面评分情况，分值越低表示患者的症状改善效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验；计数资料以率[n（%）]表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的不良反应发生率

观察组患者的不良反应发生率20.00%和对照组患者的22.86%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较（例）

2.2 对比两组患者的临床治疗效果

治疗前，两组患者的各项阴性症状评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的各项阴性症状评分均低于对照组，各项临床状况改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后SANS评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后SANS评分比较（±s，分）

思维贫乏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组35 24.86±2.57 11.46±3.35 14.68±1.65 9.15±2.79对照组35 24.67±2.68 14.76±2.71 14.35±1.88 10.46±2.37 t 0.303 4.531 0.781 2.117 P 0.763 0.000 0.438 0.038组别 例数情感平淡兴趣缺乏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组35 13.89±1.82 8.56±2.98 15.36±1.96 8.28±2.12对照组35 13.43±1.99 10.43±2.69 15.17±2.18 12.67±1.97 t 1.009 2.756 0.383 8.974 P 0.317 0.008 0.703 0.000组别 例数意志缺乏注意障碍治疗前 治疗后观察组35 9.35±1.68 5.01±1.68对照组35 9.64±1.45 6.92±1.59 t 0.773 4.885 P 0.442 0.000组别 例数

3.讨论

舍曲林是选择性五羟色胺再摄取抑制剂，属于抗抑郁药物，可以有效地阻断5-羟色胺的再摄取，从而达到治疗抑郁症、焦虑症的目的，而且它除了对抑郁的患者有效，同时焦虑情绪的患者也能使用[4]。利培酮属于改良过后的二代抗精神病药物，和之前的药物相比，利培酮具有多巴胺D2受体与五羟色胺2受体双重阻断作用，而且对中脑边缘系统脑区有选择性作用[5]。对于阴性症状精神分裂症患者情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、兴趣缺乏及注意障碍5个方面有着很好的缓解作用。需要注意的是，因为每个人的病情严重程度不同，而且对药物的吸收情况不同，因此见效的时间也是不相同的。而且患者不仅需要配合医生采取药物进行治疗，另外也可以采取心理疗法进行治疗，平时还要学会调节情绪[6-7]。

本结果显示，观察组患者的不良反应发生率20.00%和对照组患者的22.86%对比差异无统计学意义（P＞0.05）；表示患者在接受治疗的过程中均没有发生明显的毒副作用，而在实际的临床治疗中，建议按照患者的实际病情状况结合临床表现制定相应的治疗方式。治疗后，观察组的各项阴性症状评分均低于对照组，各项临床状况改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表示患者在经过治疗后的情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、兴趣缺乏及注意障碍5个方面均得到了显著的改善，各项临床症状得到了有效的缓解。精神疾病很容易复发的主要原因是素质因素的持续存在，药物只是控制了疾病的某些症状，当遇到社会心理因素的刺激时又可能复发，所以患者除了需要积极接受治疗外，还要保持一个良好的心理状态。

综上所述，舍曲林联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状后，患者的临床症状得到了较好的改善效果，各项临床指标均得到了显著的提升，临床效果较为理想。