应用小剂量地高辛联合美托洛尔和低分子肝素治疗老年慢性心力衰竭伴心房颤动患者的效果分析

刘 军

（重庆市合川区人民医院心内科 重庆 400016）

心力衰竭属于常发的心血管疾病，主要发病人群为老年人群。慢性心力衰竭是心力衰竭的主要疾病类型，患者于临床中一般会表现为心脏收缩以及舒张功能异常，静脉回心血量排出不彻底，进而引发心脏循环障碍[1]。心房颤动是慢性心力衰竭患者的主要并发症。如果可以得到及时有效的治疗，可以保护器官不受损伤，除此以外，血栓栓塞也和慢性心力衰竭患者的病情进展以及预后效果有关，进而使患者出现难治性心力衰竭[2]。本文以2017年2月—2019年2月我院收治的40例老年慢性心力衰竭伴心房颤动患者为例，随机数字表法作为分组原则，展开对照研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2019年2月我院收治的40例老年慢性心力衰竭伴心房颤动患者，随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组患者通过低分子肝素联合美托洛尔治疗，观察组患者在对照组基础上，联合小剂量地高辛进行治疗。观察组男性11例，女性9例，年龄63～77岁，平均年龄（68.75±4.19）岁；对照组男性12例，女性8例，年龄62～78岁，平均年龄（68.79±4.27）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者以及其家属得知本次研究后，均在同意书上签字，表示同意参与研究。

1.2 方法

对照组患者通过低分子肝素联合美托洛尔治疗，低分子肝素的用法：通过皮下注射低分子肝素，注射量为5 000 IU，2次/d；美托洛尔缓释片（阿斯利康制药公司，批号：20161218））的用法：初始剂量6.25 mg/d，以患者的病情为根据，增加药物剂量，但是不可超过50 mg/d；观察组患者在对照组基础上，联合小剂量地高辛进行治疗。地高辛（上海信谊药厂有限公司，批号：160826）的用法：0.125 mg/次，1次/d，口服。两组患者均需要抗凝治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗前后的心功能指标水平[LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEF（左心室射血分数）]、治疗前后的凝血功能指标水平APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗前后的心功能比较情况

治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能比较（±s）

LVEDD/mm治疗前 治疗后 t/P观察组20 62.43±6.15 49.86±6.59 6.236/0.000对照组20 62.31±6.21 56.43±7.42 2.718/0.010 t/P 0.061/＞0.05 2.961/0.005组别 例数LVESD/mm治疗前 治疗后 t/P观察组20 49.65±5.18 38.61±4.18 6.746/0.000对照组20 49.71±5.21 41.76±3.25 5.790/0.000 t/P 0.037/＞0.05 1.816/0.011组别 例数LVEF/%治疗前 治疗后 t/P观察组20 42.35±4.15 49.67±5.24 4.897/0.000对照组20 43.51±4.06 46.32±4.86 1.984/0.055 t/P 0.894/＞0.05 2.096/0.043组别 例数

2.2 两组患者治疗前后的凝血功能指标水平比较情况

治疗前，两组患者的APTT、PT、TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的APTT、PT、TT均有所改善，但观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的凝血功能指标水平比较（±s, s）

表2 两组患者治疗前后的凝血功能指标水平比较（±s, s）

APTT治疗前 治疗后 t/P观察组20 80.94±9.65 79.62±8.34 0.463/0.646对照组20 81.05±9.59 79.56±6.89 0.564/0.576 t/P 0.036/＞0.05 0.025/0.980组别 例数PT治疗前 治疗后 t/P观察组20 18.64±1.86 18.89±2.53 0.356/0.724对照组20 18.97±2.16 19.05±2.46 0.109/0.914 t/P 0.518/＞0.05 0.203/0.840组别 例数TT治疗前 治疗后 t/P观察组20 21.61±2.81 20.67±2.15 1.188/0.242对照组20 21.86±3.05 21.38±2.09 0.581/0.565 t/P 0.270/＞0.05 1.059/0.296组别 例数

3.讨论

慢性心力衰竭是一种心肌损伤情况，导致该病的原因多种多样，临床中的病理情况是发生持续性心肌结构以及功能的改变，会出现腹部水肿，心脏扩大，心功能不全等不良反应，对患者的生命安全造成了极大的威胁。慢性心力衰竭患者长时间处于高凝状态，其心房出现颤动，会形成血栓，血栓是慢性心力衰竭患者的主要并发症，严重影响患者的预后效果。凝血功能异常以及形成血栓会影响预后，老年慢性心力衰竭并发重症肺炎患者的凝血功能和病情严重情况息息相关，会发生多器官功能综合征，同时，还可以预测患者的病死率[3]。因此，对老年慢性心力衰竭并发重症肺炎进行有效治疗是极为重要的。低分子肝素可以明显改善凝血功能障碍。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能够改善患者的神经内分泌系统失调情况，同时可以调节患者的心率以及心肌耗氧量，同时，能够降低儿茶酚胺的活性，使细胞对于葡萄糖利用能力明显提升[4]。还有其他研究表明[5]：地高辛联合美托洛尔，能够得到良好的协同作用，对心率、心肌重构产生有效的控制作用，还能够放置β受体阻滞剂出现负性肌力作用。

本结果显示：两组患者治疗前，心功能以及凝血功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的心功能得到明显改善，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。凝血功能也发生一定的改善，两组的凝血功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。赵倩[6]的研究结果表明：观察组患者的心功能以及凝血功能均有所改善，和本结果大致相同。

综上所述，老年慢性心力衰竭合并心房颤动患者通过美托洛尔、低分子肝素联合小剂量的地高辛进行治疗，临床疗效显著，可以有效改善心功能以及凝血功能，值得应用。但本次观察例数偏少，还需加大样本量继续观察，进一步证实。