经阴道三维超声重建在子宫瘢痕憩室诊断中的应用价值分析

王静霞

（深圳市龙岗区人民医院妇科 广东 深圳 518172）

我国的剖宫产率近年来居高不下，尽管在国家层面实施了许多有效的措施以降低剖宫产率，但2018年剖宫产率仍高达到36.7%[1]。子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术后最常见的远期并发症之一，亦称为剖宫产术后切口缺损（PCSD），特指由于剖宫产术后的子宫切口愈合不良导致的子宫瘢痕处肌层薄，形成了与宫腔相联通的凹陷或者腔隙；一般出现在手术后1～2年[2]。随着对子宫瘢痕憩室疾病认识的深入以及诊疗手段的不断更新，其发病率也呈现明显增加的趋势。对于子宫瘢痕憩室患者来讲，憩室的存在会出现经期延长、月经淋漓不尽、经量增多、痛经等，同时还增加了感染、不孕、瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等风险[3]。因此，及时的确诊，对保证患者的安全，提高患者的生活质量具有非常积极的意义。经阴道三维超声是妇产科领域应用较广的超声诊断方式，其诊断效能目前已得到妇产科医师的广泛认可。因此，本文主要将我院门诊就诊的60例考虑为子宫瘢痕憩室患者作为研究对象，探讨采用经阴道三维超声重建检查的诊断价值，为以后的临床工作提供参考，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年12月60例临床症状考虑子宫瘢痕憩室患者为研究对象，患者年龄24～41岁，平均年龄（33.78±2.51）岁。纳入标准：（1）均对本研究知情，签订同意书；（2）均有1次或以上剖宫产史，且月经周期正常者；（3）伴有瘢痕憩室症状，如：经期延长、阴道出血淋漓不尽、经期后点滴出血，经间期出血，性交后出血，慢性盆腔疼痛，继发不孕或者瘢痕妊娠病史者等。（4）本研究所有患者知情并签署同意书。排除标准：（1）中途退出本研究者；（2）合并子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病引起子宫异常出血者；（3）合并宫颈病变者；（4）合并妊娠者；（5）合并其他严重内、外科疾病者。

1.2 方法

所有患者均分别接受经阴道二维超声与经阴道三维超声检查，最佳检查时间为经期或出现阴道不规则出血时，此时宫腔内因有积液使憩室更易显影而被诊断，其形态大小各异。常表现为子宫前壁下段剖宫产切口处凸向浆膜层的楔形或囊状无回声区，内可有积液，内透声欠佳，边界模糊。采用GE/voIusonE8彩超机，检查流程如下：患者排空膀胱，取仰卧位，阴道内置入超声探头，行经阴道彩超检查，测量子宫下段峡部肌层的厚度，诊断为憩室的，测量憩室的深度及宽度；留取标准切面图片，同时记录相应数据。再转换为行经阴道三维彩色超声检查，三维成像，调整憩室的三维图像并记录数据。结合临床症状及彩超结果，对瘢痕憩室进行分型。

1.3 观察指标

以宫腔镜检查作为诊断金标准，比较2种检查方式诊断子宫瘢痕憩室的诊断效能（诊断准确率、特异度、敏感性）。采用中华医学会的《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》[4]中提到子宫瘢痕憩室分型方法，同时结合患者的临床表现与超声结果分为3种类型：（1）轻型：得分为2～3分；（2）中型：得分为4～6分；（3）重型：得分为7～9分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 宫腔镜诊断结果

60例患者中，确诊为子宫瘢痕憩室的患者52例（86.67%），其中轻型20例（38.46%）、中型17例（32.69%）、重型15例（28.85%）。

2.2 经阴道二维超声检查结果

经阴道二维超声检查阳性共检出48例，阴性共检出12例，诊断阳性率为80.00%（48/60），见表1。

表1 经阴道二维超声检查结果（例）

2.3 经阴道三维超声诊断结果

经阴道三维超声检查阳性共检出54例，阴性共检出6例，诊断阳性率为90.00%（54/60），见表2。

表2 经阴道三维超声检查结果（例）

2.4 对比2种检查方式的诊断准确率、特异度、灵敏性

经阴道三维超声检查子宫瘢痕憩室的诊断准确率90.00%、灵敏度均为96.15%，明显高于经阴道二维超声检查的准确率76.67%，灵敏度82.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），前者特异度50.00%高于后者37.50%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 两组检查方式诊断子宫憩室分型比较

表4 对比2种检查方式的诊断准确率、特异度、灵敏度[%（n/N）]

3.讨论

二维超声（经腹部）在检查时容易受到腹部脂肪、肠道气体的影响，很难对宫腔的微小病变做出准确诊断，这也是一直以来瘢痕憩室检出率不高的原因之一，但是经阴道超声特别经阴道三维超声，让探头更接近病变组织，在极低的声衰减作用下，能更为准确的观察到憩室的情况，为临床提供诊疗依据[5]。子宫瘢痕憩室形成的因素有：（1）切口对合不良；（2）感染（如生殖道感染等）；（3）剖宫产次数；（4）切口处子宫内膜异位病灶、全身因素（如贫血、水肿、营养不良）等[6]。子宫瘢痕憩室的患者可表现为不规则阴道流血、经期延长淋漓不尽，经血量过多、性交疼痛等一系列临床症状；有生育要求的患者可能会出现瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘甚至子宫破裂等风险，对母儿的生命安全构成严重的威胁。因此，早发现、早确诊、早治疗对改善患者的预后具有非常积极的意义。

目前，临床尚无统一的子宫瘢痕憩室的诊断标准，可以通过超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、MRI等方式来确诊；子宫输卵管造影及宫腔镜相对而言价格高，有侵入性操作，所以在临床上的应用并不广泛。近些年来，随着社会的快速发展与医疗水平的提升，使得影像学技术也在不断进步。超声作为临床常用的一种医用设备，具有无创性、无辐射、操作简便、价格低廉、可重复使用等优势[7]。本研究中，60例疑似子宫瘢痕憩室患者，分别采用经阴道二维超声与经阴道三维超声检查后，结果显示：经阴道三维超声诊断准确率、灵敏性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因分析可能为：（1）经二维超声检查子宫瘢痕憩室的时候，只能显示出患者的子宫横切面图像、矢状切面图像，无法显示冠状面图像；且该检查方式获取的图像清晰度、直观性、空间位置关系的准确性相对不够理想，所以容易影响临床诊断结果，出现误诊或漏诊的情况[8]。（2）经阴道三维超声在检查子宫瘢痕憩室患者时，存储与显示的是三维空间参数，将患者的组织结构的解剖特征、空间关系显示出来，还能从不同角度进行观察，为临床医师诊断疾病提供立体形态的子宫结构图像，弥补二维超声的不足之处，明确患者病变的形态、大小、容积，有助于为临床后续治疗疾病提供重要的参考依据。

综上所述，经阴道三维超声重建用于诊断子宫瘢痕憩室，具有较高的诊断准确性、灵敏度，可为临床医师诊断提供依据，有助于为患者后续疾病治疗制定更佳的方案，值得临床应用。