氨氯地平联合贝前列素钠治疗高血压早期肾损害的效果观察

王 磊，刘向宏，王 荣，张美妮（通讯作者）

（1定边县人民医院肾脏内科 陕西 榆林 718699）

（2西安医学院研究生院 陕西 西安 710000）

肾损害是高血压疾病中的常见并发症，之所以会出现这种并发症，主要是因为长期的高血压状态导致患者的肾脏结构及功能发生了改变，对肾脏造成了严重的损害，而临床治疗中大约有1/5左右的原发性高血压患者都会随着病程的发展而不断加剧肾脏功能的损伤，情况严重时甚至可能会发展成为尿毒症。针对高血压合并早期肾损害，医学认为不仅仅要积极控制住患者血压的异常，还要加强对肾脏功能的保护作用[1-2]。本次研究将选取定边县人民医院2019年5月—2020年6月收治的113例高血压早期肾损害患者为研究对象，旨在探究氨氯地平+贝前列素钠治疗高血压早期肾损害效果，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取定边县人民医院2019年5月—2020年6月收治的113例高血压早期肾损害患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，其中对照组56例，观察组57例。对照组男28例，女28例，年龄38～69岁，平均年龄（50.23±4.22）岁；观察组男30例，女27例，年龄37～70岁，平均年龄（51.29±4.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①患者及其家属均签署医学研究同意书；②经过临床诊断所有患者确认为高血压早期肾损害患者；③身体功能良好。（2）排除标准：①中途退出研究者；②临床资料不完整者；③伴原发性肾脏疾病患者；④妊娠或哺乳期患者；⑤出现泌尿系统感染者；⑥重要脏器出现功能障碍者；⑦伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等常规治疗：（1）严格要求患者控制好自己的体重，同时让患者加强体育运动，严令患者戒烟戒酒；（2）为患者应用上苯磺酸氨氯地平片（生产厂商：辉瑞制药有限公司；国药准字：H10950224；规格：5 mg×28 s），应用剂量1次/d，5 mg/次。观察组在对照组治疗基础上，加用贝前列素钠片（生产厂商：北京泰德制药股份有限公司；国药准字：H20083589；规格：20 μg×10 s），口服3次/d，两组连续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）治疗前后对患者的血压情况进行检测，测量前至少要让患者休息15 min，测量时叮嘱患者保持安静，连续为患者测量3次，取其平均值作为测量血压水平。（2）炎性因子：分别于治疗前后抽取患者清晨空腹状况下5 mL的静脉血，在室温下进行检测，转速设置为3 000 r/min，离心时间5 min，取患者上层的血清，并将标本冻存于-70℃的环境中。采取酶联免疫吸附法来检测其白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平含量。（3）不良反应：药物治疗过程中患者常见的不良反应有头昏头痛、心悸恶心、呕吐。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者收缩压（DBP）、舒张压（SBP）改善情况对比

经治疗，两组患者的DBP与SBP均有下降，且观察组的治疗成效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者DBP、SBP改善情况对比（±s, mmHg）

表1 两组患者DBP、SBP改善情况对比（±s, mmHg）

组别 例数 SBP DBP观察组 57 126.23±7.24 77.62±4.25对照组 56 138.78±8.97 84.28±5.23 t 8.191 7.435 P 0.000 0.000

2.2 两组炎性因子改善情况对比

经治疗，两组患者的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）均有明显改善，且观察组的改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子改善情况对比（±s）

表2 两组炎性因子改善情况对比（±s）

组别 例数IL-6/（ng·L-1）TNF-α/（ng·mL-1）hs-CRP/（mg·L-1）观察组57 112.43±27.35 0.88±0.22 8.77±2.14对照组56 172.32±31.22 1.52±0.34 14.65±3.22 t 10.852 11.901 11.451 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应情况对比

经治疗，观察组治疗后不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较（例）

3.讨论

肾损害是高血压疾病中较为常见的一种并发症，若是临床治疗不够及时，将对患者的肾功能构成不可逆的损害。因此必须在可逆性的阶段实施全面的干预与治疗，争取更好地优化高血压合并早期肾损害的临床治疗结局。氨氯地平片是临床上应用较多的一种钙离子拮抗剂，它具有长效性，可以平稳降低患者的24 h内的血压水平，同时还可以降低肾小球的滤过压，以此来减少降低疾病对肾脏的损伤[3-4]。

但是如果只是单用氨氯地平片，其临床治疗成效并不理想，无法有效降低患者尿蛋白水平，因此还需要在此治疗基础之上，加用上其他药物进行联合治疗。而贝前列素钠是与前列环素具有相同药理作用的前列环素类似物口服制剂，医学研究发现，该药可以与患者的血管平滑肌与血小板的前列环素受体进行相互作用，能够激活机体内部的腺苷酸环化酶，提高环磷酸腺苷的浓度，从而对血栓素A2进行控制，同时还可以控制住钙离子的流入，具有十分明显的扩张血管、抗血小板的作用。还有学者提出，应用了贝前列素钠后，明显改善了患者的纤溶活性与内皮的功能，对糖尿病的肾病也可起到一定的遏制效果。

在高血压的临床表现中，患者的血液及尿液中的肾功能指标都将出现异常，这一点也是人体肾脏功能受损的典型症状。而之所以患者会出现这种情况，是因为其肾小球滤过功能、近曲小管重吸收功能都受到了损害，且还伴有明显的近曲小管上皮细胞损伤问题；随着高血压病情的不断发展，患者的肾动脉将出现粥样硬化，同时患者机体中大量的炎性因子、炎性介质都将出现过度表达的现象，这就加快了肾小球血管的重构，使得肾脏结构、功能的损害不断加重。IL-6在机体免疫反应介导的肾脏疾病中发挥了十分重要的作用，它加强了肾间质中的淋巴细胞浸润性，将刺激人体肾脏器官局部的系膜细胞的增殖与分泌；而TNF-α会持续性刺激氧自由基在肾小球系膜中的表达能力，进而导致细胞内膜遭受到氧化脂质代谢产物的影响，使得肾脏损害情况加剧；hs-CRP则是一种非特异性的炎性标志物，可对患者出现的早期损害起到一定的临床检测价值。从临床检测的结果来看，患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP含量等都会升高，故而对此3项进行检测具有重要的临床诊断意义[5-6]。而在本次研究中，应用了氨氯地平片与贝前列素钠片联合治疗后，观察组的临床治成效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示应用二者联合治疗后，将取得显著的临床成效，可以有效遏制住病情的发展。

综上所述，与常规性治疗手段相对，为高血压早期肾损害患者应用了氨氯地平联合贝前列素钠治疗后，取得了更为显著的临床成效，同时联合应用氨氯地平片与贝前列素钠片后，并没有给患者造成严重的不良反应影响，安全性有保障，值得在临床治疗中应用。