噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗COPD急性加重期患者的效果观察

王忍玲

（陕西省荣复军人第二医院内科 陕西 渭南 714200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统较为常见的疾病类型，以不完全可逆的进行性气流受限为主要病理特征，若患者处于该病的加重期，会出现咳痰加重、黏液脓性痰、呼吸困难等临床症状，一旦治疗不及时，则会引发呼吸衰竭，甚至威胁到患者的生命安全[1]。针对COPD急性加重期（AECOPD）临床上常采用糖皮质激素及支气管扩张剂等药物对患者的临床症状进行缓解，对患者的病情加以控制，但效果常不理想。有研究表明，机体免疫功能下降则会增加呼吸道感染的概率及COPD的复发率，因此在治疗中还需重视提高患者机体免疫力以保证治疗效果[2]。有研究表明，抗胆碱药物联合β2受体激动剂可有效提高AECOPD的治疗效果，发挥免疫调节作用[3]。为此本研究选取我院收治的80例AECOPD患者，探讨噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合应用的治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2018年1月—2021年1月 收 治 的80例AECOPD患者，采用随机抽样法均分为两组，各40例，对 照 组 中 男25例，女15例；年 龄55～81岁，平均 年 龄（67.31±3.63）岁；病 程3～18年，平 均（12.27±2.54）年；研究组中男24例，女16例，年龄54～82岁，平均年龄（68.17±3.75）岁；病程3～19年，平均（12.43±2.68）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准，经肺功能检查出现不完全可逆气流受限，患者意识清醒，临床资料完整，自愿参与本次研究。排除标准：合并严重的器官功能障碍、恶性肿瘤、其他呼吸系统疾病、过敏体质、近1个月内应用其他药物治疗、精神意识障碍、治疗依从性差及临床资料不全者。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，包括持续低流量吸氧、采用多索茶碱平喘、阿奇霉素抗感染、止咳、化痰等。研究组患者在对照组的基础上联合应用噻托溴铵粉吸入剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号H20100194）与沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324）治疗，噻托溴铵粉吸入剂18 μg，1吸/次，1次/d；沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500，1吸/次，1次/d；连续治疗3个月。

1.3 观察指标

取患者空腹状态下动脉血5 mL，采用肝素抗凝处理后在30 min内选择罗氏cobas b 123全自动血气分析仪检测两组患者治疗前后的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen in artery, PaO2）与动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO2）水平；采用FGC-A+肺功能测试仪测定治疗前后两组患者的第1 s用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、FEV1/FVC等肺功能指标变化；另取患者空腹下静脉血5 mL，采用FACSCalibur流式细胞仪及配套试剂盒（购自美国BD公司）利用免疫荧光标记法检测两组患者治疗前后自然杀伤细胞（NK）、B细胞、辅助T细胞（Th）、杀伤T细胞（Tc）及调节性T细胞（Treg）水平等免疫细胞水平[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各血气指标及肺功能指标水平变化

治疗前，两组各血气指标及肺功能指标水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各血气指标及肺功能指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各血气指标及肺功能指标水平变化（±s）

表1 两组各血气指标及肺功能指标水平变化（±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%研究组40治疗前1.79±0.23 2.51±0.42 70.52±5.31治疗后2.73±0.41* 3.33±0.58* 90.09±4.37*对照组40治疗前1.83±0.19 2.52±0.37 70.37±5.18治疗后2.45±0.28* 2.92±0.46* 85.42±4.33*t（两组治3.567 3.532 4.801疗后）P（两组治0.001 0.001 0.000疗后）组别 例数 时间 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg研究组40治疗前 51.19±3.62 81.59±3.36治疗后 87.21±4.33* 49.79±3.28*对照组40治疗前 49.89±3.42 82.48±3.49治疗后 71.33±3.47* 68.19±3.42*t（两组治18.100 24.558疗后）P（两组治疗后）0.000 0.000

2.2 两组各免疫细胞水平变化

治疗前，两组患者各免疫细胞指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者各免疫细胞水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各免疫细胞水平变化比较（±s）

表2 两组各免疫细胞水平变化比较（±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05。

组别 例数 Treg/% NK/%研究组40治疗前 8.61±1.58 11.71±4.69治疗后 6.17±1.22* 19.22±3.41*对照组40治疗前 8.59±1.62 11.76±3.67治疗后 7.23±1.24* 15.52±3.31*t（两组治3.854 4.924疗后）P（两组治0.000 0.000疗后）组别 例数 B cell/% Th/Tc研究组40治疗前 10.62±2.51 1.22±0.18治疗后 13.50±2.62* 1.73±0.42*对照组40治疗前 10.53±2.41 1.21±0.21治疗后 11.71±2.38* 1.48±0.37*t（两组治3.198 2.825疗后）P（两组治疗后）0.002 0.006

3.讨论

COPD是临床上常见的一种慢性炎症性呼吸道疾病，目前发病机制尚未完全明确，但大多学者认为其病因与吸烟、遗传、环境等因素有关。COPD患者每年均会因呼吸道病毒感染及气管细菌感染而引发炎性反应及特异性免疫反应进而出现1～4次急性加重，使生活质量急剧下降。有研究表明，COPD的发生发展与免疫调节失常密切相关，其气流受限程度及肺功能均与T淋巴细胞浸润呈负相关。噻托溴铵能够对气道M3胆碱受体产生拮抗作用，进而将M3胆碱受体的炎性反应加以阻断，使得患者的支气管平滑肌松弛，对支气管起到一定的扩张支气管，改善患者的肺功能，且吸入给药时具有局部选择性[5]。沙美特罗替卡松含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，其中沙美特罗可将支气管高反应性减弱，扩张支气管，重在缓解及控制症状[6]。丙酸氟替卡松在肺内可产生强效的糖皮质激素抗炎作用，重在改善肺功能并预防病情恶化。有研究表明，沙美特罗替卡松粉与噻托溴铵联合应用可协同性的改善患者的各血气指标及肺功能，并抑制免疫力下降[7]。本结果显示，治疗后，研究组各血气指标及肺功能指标水平显著优于对照组，且研究组各免疫细胞水平显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗替卡松可有效促进患者血气指标及肺功能恢复，改善免疫功能，对促进AECOPD患者病情康复具有积极意义。