显微手术夹闭及血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效观察

朱云飞，袁 川，何绍坤，赵 璧

（文山州人民医院神经外科 云南 文山 663000）

大脑中动脉（MCA）是颈内动脉两个终支中较大的血管，属于为大脑供血的重要血管，大脑中动脉瘤占所有颈内动脉瘤的18.2%～19.8%[1]。其表现症状与供血区的缺血症状相似，可出现轻偏瘫、抽搐等，或者出血、失语[2]。大脑中动脉瘤破裂时表现为恶心呕吐、头痛、面色苍白、癫痫、冷汗，精神症状等。其治疗方式主要有显微手术夹闭治疗和血管介入栓塞术，但临床对2 种手术方式的疗效评价不一[3]。在本文中，选取我院2018 年8 月—2020 年8 月收治的60 例大脑中动脉瘤破裂患者，分别实施显微手术夹闭治疗和血管介入栓塞术，分析2 种手术方式的疗效。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2018 年8 月—2020 年8 月 收 治 的60 例大脑中动脉瘤破裂患者，根据数字表法分为对照组和常规组，各30 例。对照组男13 例、女17 例；年龄32 ～67 岁，平均年龄（45.35±8.17）岁；4 例患者动脉瘤直径小于5 mm，19 例患者直径5 ～15 mm，6 例患者直径16 ～25 mm；Hunt-Hess 分级中16 例Ⅲ级，14 例Ⅳ级。观察组男15 例、女15 例；年龄33 ～66，平均（45.42±7.98）岁；3 例患者动脉瘤直径小于5 mm，21 例患者直径5 ～15 mm，6 例患者直径16 ～25 mm；Hunt-Hess 分级中16 例Ⅲ级，14 例Ⅳ级。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属均签署同意声明书；本次研究于我院伦理委员会批准下进行；所有纳入患者均通过大脑中动脉瘤诊断标准。排除标准：家族传染病史；交流沟通有障碍者；主动退出者。

1.2 方法

两组患者均给予对症治疗，生命体征稳定的情况下，分别给予不同的手术措施。观察组行血管介入栓塞术治疗，全麻手术，操作如下：给予阿司匹林（批准文号：国药准字H42021407，生产单位：华中药业股份有限公司，规格：0.5 g），使用方式，术前24 h 口服[4]。苯巴比妥（批准文号：国药准字H20057384，生产单位：福建省闽东力捷迅药业有限公司，规格：0.1 g），使用方式，肌肉注射，麻醉前用药，100 ～200 mg/次。给予肝素钠（批准文号：国药准字H41025473，生产单位：海南制药厂有限公司制药二厂，规格：2 mL）进行全身肝素化。将2.5 mm 鞘导管置入股动脉，在血管造影下确认导管位置，后选择适合的弹簧圈送入动脉瘤瘤腔，并通过血管造影确认动脉瘤栓塞情况，无误后将导管拔出[5]。

对照组给予显微手术夹闭治疗，操作方式如下：协助患者取仰卧位，给予全身麻醉并将头部以头架固定，选择翼点入路的方式开颅，充分暴露颅底后，将硬脑膜剪开，适时缓慢降低颅内压，经颈内动脉往上寻找大脑中动脉，瘤体呈现后，细心，缓慢的将瘤颈部分离，通过适合的动脉瘤夹在临时阻断夹阻断供血动脉后于理想位置完全夹闭，随后将临时阻断夹松开，观察载瘤动脉通畅，确认动脉瘤夹效果，给予缝合。

1.3 观察指标

（1）通过巴氏指数对患者手术后3 个月日常生活能力进行评定，评价标准：BI 指数分别从10 个项目进行评估，包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制情况、入厕、上下楼梯等，每项得分5 ～15 分不等，总分为100 分，当分数低于40 分及以下时为重度依赖，需要给予特级护理，全部需要他人照顾，41 ～60 分则为中度依赖，大部分需要他人照护，61 ～99 分为轻度依赖，少部分需他人照护，100 分则为无依赖。（2）采取格拉斯哥预后评分对患者预后进行评定，预后良好为4 ～5 分，预后差为1 ～3 分。（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组日常生活能力分析

观察组与对照组生活依赖程度相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组生活依赖度比较[n（%）]

2.2 分析两组预后情况

观察组与对照组预后情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组预后情况比较[n（%）]

2.3 两组并发症比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的常见病因之一，患者可突发性的表现出剧烈头痛，颈项强直，在进行脑血管造影后才发现动脉瘤破裂。而开颅夹闭手术和血管介入栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法[6]。对于大脑中动脉瘤来说，其位置相对比较表浅，因此开颅夹闭手术可以起到较好的效果。开颅夹闭手术属于一种较为传统的手术术式，是在头部作切口将骨头打开，暴露出动脉，并找出动脉瘤，随后用适合的夹子进行夹闭，保持载瘤动脉通畅的同时需要将动脉瘤彻底夹闭[7]。血管介入栓塞术在颅内动脉瘤破裂的治疗中是通过血管造影机引导下，微导管经右侧股动脉进入，直至大脑中动脉，进入动脉瘤腔，在造影确认后顺利置入栓塞物，使动脉瘤闭合，防止再出血[8]。

此次结果显示，观察组与对照组生活依赖程度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组预后情况及并发症的发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可以看出，在两种治疗方式上，其治疗效果无显著差别，患者术后平均依赖程度基本一致；且GOS评分评价预后相差不大，说明两组患者预后基本一致。并发症发生情况也无显著差别。

综上所述，在大脑中动脉瘤破裂的治疗中采取显微手术夹闭治疗和血管介入栓塞术都具有良好的效果，两种治疗方式在改善患者生活能力，预后以及并发症发生上无显著差异，临床可根据实际情况进行选择手术方式。