搦药辅助治疗联合针对性护理用于脑卒中患者的效果观察

张纪晖

（北京市回民医院民族医学科 北京 100072）

脑卒中的特点是起病急而且变化快，其按照病理机制可分成出血性卒中、缺血性卒中，在临床上的致死率、致残率均很高。据统计，有70%以上的脑卒中患者会出现不同程度上肢瘫痪，以手功能障碍最多见[1]。上肢（尤其是手部）为人们日常生活中最常用的肢体部位，一旦因脑卒中而出现功能受损，会对患者日常生活活动能力造成严重影响。搦（nuò 握）药疗法是回医治疗手段中的一种，主要指用中草药制成粉剂，用一布包放入患者患侧掌内令其握紧或外用绷带裹手使药物成分通过劳宫穴慢慢吸收，达到活血化瘀、疏通经络的目的，配合以针对性护理干预，在临床中的应用效果良好[2]。现将搦药用于脑卒中辅助治疗的护理心得体会进行报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年6 月—2019 年6 月我院收治的100 例以搦药辅助治疗的脑卒中患者，患者年龄39 ～85 岁，平均年龄（69.47±8.41）岁，男性58 例，女性42 例，所选患者均知情并签署同意书。纳入标准：均为脑卒中病半身不遂、上肢瘫痪者，CT 检查均符合脑梗死诊断标准[3]，为脑梗死发病后恢复期，均意识清楚，生命体征稳定，一侧肢体活动不利，肌力减退。排除标准：排除对所用药物过敏者、合并严重肝肾功能障碍或感染、血压血糖控制不佳者、手部畸形或皮肤破溃感染者。

1.2 方法

（1）基础治疗：防治呼吸系统、泌尿系统、消化系统并发症、预防感染，给予控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗，观察病情变化，维持生命体征平稳等。（2）搦药疗法及针对性护理：①劳宫穴定位：在患者手掌心，位于第2、3 掌骨之间偏于第3 掌骨，握拳屈指时，位于中指和无名指指尖处，有2 条比较大的掌纹相交成“人”字形，沿中指中线向手掌方向延伸，经过“人”字相交点的下方区域重合处即为劳宫穴。②药物组方：全虫10 g、蜈蚣15 g、白芷15 g、防风12 g、天麻10 g、细辛10 g。③将处方药物研细末，外用布包裹制成直径约4 cm 大小的布球。将患者患侧手部皮肤清洁，擦干汗液和水份；以上述药球放入患者患侧掌内，令其作握拳状，不能自主握拳者外用绷带裹手使药物成分通过劳宫穴慢慢吸收，达到通络活血的目的。应用前应询问患者过敏史，治疗过程中观察皮肤状况，如有过敏表现，立即停止并及时对症处理。14 d 为1 疗程，8 h/d，3 ～4 d 更换1 次，每名患者连续做14 d。④所有患者配合以康复训练指导，循序渐进地开展运动疗法[4]和作业疗法[5]。⑤针对性护理：首先向患者讲解脑卒中的病因、搦药治疗方法和预后影响因素，使其对疾病和搦药治疗方法有一个全面的了解。可以通过介绍一些康复较好的病例以鼓励患者。护士应与患者及其家属多进行交流，及时给予鼓励，给予患者克服疾病的勇气。指导患者进行包括主动和被动训练2 方面的功能锻炼，包括上肢和下肢的内旋、外展、伸展和屈曲等动作，循序渐进开展康复锻炼，每次持续时间15 ～30 min，2 次/d；逐渐增加肢体功能锻炼的运动量[6]，并督促患者自觉进行锻炼。根据患者病情和恢复情况，指导患者进行自理能力训练，鼓励和指导其尽量做一些生活中力所能及的事情，例如持勺进食、解衣扣、拉拉链、刷牙、洗脸、抹桌、如厕、转移椅凳等。

1.3 观察指标

观察比较两组肢体运动功能（Fugl-Meyer）评分和日常生活活动能力（ADL）评分之间的差异。Fugl-Meyer评分越高，代表患者肢体运动功能恢复越好[7]。ADL 评分越高，代表患者日常生活活动能力越好[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

与干预前相比，干预后该组患者的Fugl-Meyer 评分和ADL 评分均有不同程度的提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 干预前后患者Fugl-Meyer 评分和ADL 评分的变化（x- ± s，分）

3.讨论

中医认为，脑卒中后由于风、火、痰、瘀邪交集于肢体局部经脉，久之易造成肢体筋脉失养，局部血液循环出现障碍，使患者关节周围软组织受累而且关节囊处于紧缩状态，致使患侧肢体活动不利，在治疗上中医多以舒筋活血、通络止痛为指导原则。“搦”为握、持、拿、按、摩之意。回医搦药疗法是用中草药制成粉剂，外用一布包，放入患者患侧掌内，令其握紧或外用绷带裹手使药物成分通过劳宫穴慢慢吸收，达到活血化瘀、疏通经络的目的，该法常被用于脑卒中病半身不遂、上肢瘫痪者。劳宫穴又被称为五里、掌中、鬼路，归手厥阴心包经，属火，位置在手掌心。回医认为，对劳宫穴施加一定的刺激或使用药物，能够起到清心热、泻肝火的作用，主治脑卒中、善怒、心悸、心痛等症[9]。本研究搦药所用药方中，白芷能利泄邪气，细辛能祛风开窍，全虫和蜈蚣善能息风镇痉、通络止痛，防风能祛风除湿，天麻能平抑肝阳、祛风通络，诸药合用共同达到活血、化瘀、通络的目的。

有效的护理措施在脑卒中患者中能起到关键作用。在本研究中，针对进行搦药治疗的脑卒中患者，护理人员首先予以劳宫穴准确定位，帮助患者清洁手部皮肤后将上述药球放入患者患侧掌内劳宫穴处，让患者通过握拳动作使药力经由劳宫穴持续透入经络，从而加强了药物的通络活血作用。治疗之前详细询问患者过敏史并在治疗中密切观察其皮肤状况，以防发生过敏反应而影响治疗。定期为患者更换药包，以保障药物效力的维持。配合搦药治疗指导患者循序渐进地进行康复训练。对于脑卒中患者而言，康复护理在整个过程中都占有重要位置，尽管不能改变由疾病引起的对患者身体的损害，但却可以帮助患者积极锻炼，加速患肢功能的恢复，并逐渐摆脱疾病的困扰，恢复日常生活和工作，从而改善生活质量[10]。针对搦药治疗的患者，我们还通过与患者充分的沟通，向患者讲解脑卒中的病因、搦药治疗方法和预后影响因素，使其对疾病和搦药治疗方法都能有一个清晰的认识；同时将干预后明显好转的病例介绍给患者，让他们也进行沟通交流，互相鼓励，能给予患者克服疾病的勇气，提高对治疗的依从性。根据患者病情和恢复情况，我们指导患者在搦药治疗过后开展自理能力训练，鼓励他们尽量做一些生活中力所能及的事情。通过以上护理干预，从本结果可见，与干预前相比，该组患者的Fugl-Meyer 评分和ADL 评分均有不同程度的提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，将搦药应用于脑卒中辅助治疗并施行针对性护理干预，可改善患者的肢体运动功能和日常生活活动能力，值得应用[11-12]。