自拟温阳化饮汤联合西药治疗老年重症肺炎的效果观察

李冬申

（南通市海门区中医院内科 江苏 南通 226100）

病菌入侵后，造成的肺部感染性疾病，被称为肺炎，有咳嗽、发烧表现，经对应抗炎治疗，可让肺炎得到治愈。老年群体免疫力差，肺炎发生后未得到重视，在炎症机制下，有全身病变、呼吸衰竭等症状，或有低氧血症、低血压等，此类肺炎被称为重症肺炎，除肺部炎症治疗困难，也会有生命威胁[1]。西药中抗感染药物，能对炎症因子扩散进行抑制，然老年重症肺炎有顽固性，单纯西药较难将炎症彻底消除，在残留炎症下，肺部损伤呈持续性加重，治疗棘手。祖国医学对老年重症肺炎研究多，“咳嗽”为其中医范畴，外寒内饮、痰热瘀阻等机制下，有肺失宣降表现，临床治疗应温阳宣肺、化痰止咳，方能抑制炎症加重。温阳化饮汤，逐渐得到重视，对老年重症肺炎有独特价值，方剂有温肺、散寒、解表之效，对提升老年重症肺炎治疗有效性有积极作用[2]。现有40 例老年重症肺炎者被纳入研究，旨在判断饮汤+西药的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月—2021 年2 月40 例老年重症肺炎患者，根据治疗方式分为综合组和普通组，各20 例。综合组行饮汤+西药治疗，其中男11 例，女9 例；发病时间1 ～6 d，均值（3.32±1.09）d；年龄62 ～85 岁，平均年龄（73.84±1.99）岁；。普通组行肺炎对症西药治疗，其中男10 例，女10 例；发病时间1 ～5 d，均 值（3.01±1.22）d； 年 龄61 ～86 岁，平 均 年 龄（74.28±1.63）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊为重症肺炎；（2）年龄不低于60 岁；（3）呼吸频率超过30 次/min；（4）可签署同意书；（5）此前未行肺炎治疗。排除标准：（1）老年痴呆者；（2）对西药、饮汤过敏者；（3）有意识障碍，对重症肺炎治疗不配合；（4）肺部恶性肿瘤者。

1.2 方法

普通组：对症西药治疗。如吸氧、止咳化痰治疗等，并采用氯化钠注射液（150 mL）+亚胺培南西司他汀钠（0.5 g q12 h），均匀混合后，对老年重症肺炎者静脉滴注。

综合组：西药+饮汤治疗，西药和普通组相同，饮汤则选择温阳化饮汤，方剂组成如下：赤芍9 g、肉桂6 g、五味子6 g、麻黄9 g、制附片5 g、细辛6 g、甘草5 g、清半夏9 g、干姜6 g，加水煎煮至200 mL，让老年重症肺炎者早晚温服即可。两组均对老年重症肺炎者治疗10 d。

1.3 观察指标

观察老年重症肺炎治疗指标，治疗前后，均抽取重症肺炎者静脉血，根据试剂行降钙素（PCT）、C-反应蛋白（CRP）检测。

观察老年重症肺炎预后指标，主要有症候积分及生活质量，前者0 ～4 分，肺炎症状越轻微，分值越低，后者0 ～100 分，重症肺炎者生活质量越好，分值越高。

观察老年重症肺炎治疗有效性：（1）X 线、生化指标检验后，炎症反应均消失，肺啰音消失，无呼吸困难等症状，为治愈。（2）X 线、生化指标检验后，仅能观察到轻微炎症反应，仍有肺啰音、呼吸困难等症状存在，为好转。（3）炎症反应未改善，症状未减轻，为无效。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 老年重症肺炎者治疗指标

治疗前两组PCT、CRP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后综合组PCT、CRP 水平低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年重症肺炎患者治疗指标比较（x- ± s）

2.2 老年重症肺炎者预后指标

治疗前两组症候积分、生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后综合组症状积分、生活质量改善幅度大于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年重症肺炎患者预后指标比较（x- ± s，分）

2.3 老年重症肺炎治疗有效性

老年重症肺炎综合组治疗有效率（100.00%）高于普通组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.讨论

老年人群身体素质差，肺部被各病菌入侵后，炎症反应会出现，而肺炎早期症状于老年患者而言不明显，可能会错过老年肺炎治疗时机，使呼吸困难、休克等症状出现，此时已进展为重症肺炎，治疗困难。老年重症肺炎，西医治疗重点在抗感染，经亚胺培南西司他汀钠静脉滴注，可发挥广谱抗菌效果，让各炎症因子得到抑制，但重症肺炎有顽固性，很难将炎症因子彻底清除，老年重症肺炎症状也无法得到彻底缓解，疗效有限[3]。中医医学对老年重症肺炎有诸多研究，认为痰热瘀阻、外寒入侵均会造成肺部损伤，需经温阳宣肺、化痰养肺治疗，方能使老年重症肺炎症状得到改善。温阳化饮汤，近年被应用在老年重症肺炎者治疗中，方剂中赤芍功效体现在止痛通络；肉桂功效体现在温经通脉、止痛散寒；五味子在方剂中能发挥益气生津功效，且能收敛固涩；而麻黄则在方剂中有平喘止咳、宣肺解表功效；细辛对老年重症肺炎者能化饮温肺、散寒解表；清半夏功效表现在散结消痞，同时能化痰燥湿；而干姜能散寒温中，对老年重症肺炎者有温肺化饮功效[4]。甘草中和各药，让温阳化饮汤全方共奏温肺化饮、止咳化痰、散寒解表功效，使老年重症肺炎各症状均得到改善。

现代药理学对温阳化饮汤也有较多研究，赤芍被证实能在交感神经乙酰胆碱释放中发挥抑制作用，可解除平滑肌痉挛情况，让咳嗽、咳喘等症状消失。肉桂中含有挥发油成分，经老年重症肺炎者饮用后，可向肺内进入，让肺部分泌液得到稀释，能发挥止咳祛痰功效，使咳痰、肺部不适症状得到减轻[5]。五味子，被现代药理学证实能兴奋呼吸系统，对抑制老年重症肺炎患者痰液淤积及呼吸不畅有积极作用。麻黄，经老年重症肺炎患者肺部后，能在支气管平滑肌位置直接发挥作用，使腺苷酸环化酶得到激活，在平滑肌松弛状态下，能让老年重症肺炎患者支气管得到有效收缩，在低血管通透性下，改善肺部炎症反应，使肺部黏膜水肿情况得到缓解。麻黄碱作为麻黄主要成分，能对呼吸中枢系统进行兴奋，让老年重症肺炎患者呼吸量得到控制，使止咳功效得到强化[6]。甘草除中和药物外，在温阳化饮汤中能抑制炎症刺激，使老年重症肺炎患者支气管平滑肌得到松弛，从而顺利排出痰液，以抑制痰液淤积，达到平喘止咳之效。温阳化饮汤，方剂各药物取自自然，经老年重症肺炎患者服用后，可在靶器官直接发挥作用，让肺炎症状得到显著缓解，其轻微毒副作用，不会让老年重症肺炎患者机体损伤加重，能对肺炎治疗并发症进行预防，使肺炎治疗安全性提高，在老年重症肺炎患者治疗中有可行性。

综上所述，单纯西药疗效有限，增加温阳化饮汤后，老年重症肺炎者治疗有效率提升，炎症反应得到显著改善，生活质量提高。