加速康复外科护理在腹膜透析置管术患者中的应用效果观察

张莹莹

（茂名市人民医院肾内科 广东 茂名 525000）

近年来，慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）的发病率及患病率呈现逐年增加[1]，有调查研究显示，全国的CRF 的发病率已达10.8%，已成为严重威胁人类健康的重大疾病[2]。目前，腹膜透析被列为CRF患者的首选肾脏替代治疗方法，而腹膜透析置管是首要及关键的方法，但是由于临床的操作方法及熟练程度的不同，以及腹膜透析置管术围术期的护理工作繁杂，环节众多等因素，严重影响患者的术后恢复及预后[3-4]。因此，良好的护理干预可以防止并发症的发生，提高患者的预后。本研究旨在探究加速康复外科护理（ERAS）在腹膜透析置管术患者中的临床疗效，并探究ERAS 对患者术后心理应激反应，康复指标及满意度的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年6 月我院接受腹膜透析置管术的100 例患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组50 例。对照组中男30 例，女20 例；年龄25 ～78 岁，平均年龄（51.4±2.9）岁；观察组中男32 例，女18 例；年龄19 ～71 岁，平均年龄（52.6±2.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：被诊断为CRF 的患者；具备正常的沟通交流能力，精神正常，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：选择其他透析方式进行治疗的CRF 患者，语言及表达能力有障碍的患者，精神异常不愿意配合的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院时告知患者腹膜透析相关注意事项，出院时告知患者术后护理注意事项等。

实验组患者给予ERAS 方案。具体措施如下：（1）术前护理。ERAS 术前护理包括，①术前宣教：主要是指跟患者及其家属进行深入的沟通，包括详细讲解CRF 疾病相关知识和腹膜透析治疗的具体方法，使患者做好充分的心理准备，积极主动配合治疗；②肠道准备：无需进行常规的清洁灌肠；③术前饮食准备：为了防止患者手术中食物反流引起窒息及吸入性肺炎，传统会在术前12 h 禁食，6 h 禁饮。然后，最近研究证实，过早的禁饮食/水，容易导致患者低血糖，术中血压波动过大及术后营养不良，因此ERAS 打破术前禁食的常规，鼓励患者进食流质饮食，在麻醉6 h 前允许进食固体饮食，2 h 口服糖水等碳水化合物；④术前镇痛：患者术前3 d口服塞来昔步，效果不佳者可服用阿片类药物，根据病情调整到最佳的止疼剂量。

（2）术中护理，①配合好医生，备好手术中使用的药品和仪器，如腹膜透析液和腹膜透析管等；②在手术中时刻关注患者的身体和心理变化，消除患者的心理焦虑和恐惧感，做好患者的生命体征的监测。

（3）术后护理，①术后的基础护理包括保持病房内干净整洁。定期检测患者的伤口情况，是否有渗出液及伤口污染的情况，如出现及时通知医生。注意患者导管的位置，避免导管的移动和牵拉，保证导管固定无移动；②在饮食方面，患者可以从少量流质饮食到半流质饮食在过渡到正常饮食。可以指导患者进食高蛋白，低脂低盐饮食；③心理护理：大多数CRF 的患者都经历了长期的身体及精神折磨，并饱受经济压力，因此在心理上容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此做好对患者心理的支持，积极鼓励患者，减轻患者的心理压力；④术后早期下次活动：ERAS 术后护理要及时告知患者早期活动的益处，并鼓励患者在术后6 h 可进行早期下床，根据患者恢复情况，2 d 后活动可适当增加。

（4）术后培训及并发症的护理，大多数腹膜透析患者都需要在家里进行透析，因此在住院期间要对患者及家属进行系统全面的透析知识和透析操作的培训，同时要对患者进行积极的电话跟进和随访。并发症的护理包括对腹膜炎、引流不畅或导管阻塞以及腹胀腹痛等并发症的护理。

1.3 观察指标

对两组患者心理应激程度、术后恢复情况、住院费用及护理满意度进行评定。

（1） 焦 虑 自 评 量 表（self-rating anxiety scale,SAS）与抑郁症自评量表（self-rating depression scale,SDS）是对患者进行心理应激程度的评定。评定的方法包含20 个条目，15 个是负面词描述，5 项正面词的描述。其中分数越高判定为情绪越不佳，50 分为分界数值，50 ～59 分为轻度抑郁焦虑，60 ～69 为中度抑郁焦虑，≥70 分为重度抑郁焦虑。（2）比较两组患者术后恢复情况。比较两组进食时间、下床活动、住院时间及住院费用。（3）护理满意度。根据院方设计的护理满意度测评量表对两组患者进行调查，包括非常满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者SAS 和SDS 评分比较

实验组患者的SAS 和SDS 的评分分别为（57.05±7.93）分、（59.20±4.55）分，显著低于对照组，ERAS 显著降低患者的焦虑抑郁情绪，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS 和SDS 评分比较（x- ± s，分）

2.2 两组患者术后恢复情况比较

实验组患者的术后下床活动（6.25±1.15）h、进食时间（5.56±0.92）h 早于对照组，住院时间（8.64±2.22）d 短于对照组，住院费用（3.4±0.12）万元低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（x- ± s）

2.3 两组患者满意度的比较

实验组患者非常满意，一般满意的例数都多于对照组，总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3.讨论

本研究中显示，采用ERAS 护理方式的患者SAS 与SDS 评分显著降低，术后情绪更好。分析原因，大部分腹膜透析患者都会出现焦虑抑郁等负面情绪，而ERAS 通过在术前对患者进行术前宣教，耐心地跟患者讲解疾病相关知识和腹膜透析治疗的具体方法，因此可以缓解患者紧张、焦虑抑郁等负面情绪[5]。患者术后恢复的结果显示，采用ERAS 护理后患者的术后恢复情况明显改善，下床活动时间、进食时间、住院时间和住院费用都显著缩短，明显加快康复进程。分析原因，腹膜置换术患者术后康复情况不仅需要医护人员的精湛技术，与优质的护理服务密不可分。而ERAS 护理有利于提高患者对疾病的认知度和遵医行为，提高患者家庭自我护理能力[6]。本研究从患者入院之初，护士根据临床治疗有计划的，及时地跟患者和家属进行沟通，让患者及家属明确护理目标，提前进入状态，自觉参与护理过程，从而促进患者术后早日康复。最后，对护理的满意度进行分析，结果显示，采用ERAS 护理，患者对护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对腹膜透析置管患者采取ERAS 能够缓解患者术后焦虑抑郁情绪，利于患者的康复进程的恢复，减少住院时间及费用，有效提高护理效率和质量，提升患者对护理的满意度，值得临床应用。