二陈汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺型患者效果观察

李 丽，姜延娟，李媛媛，刘红丹，王 珏

（北京市昌平区中西医结合医院心内科 北京 102208）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾病，COPD 急性加重期（AECOPD）多由于呼吸道感染、理化因素刺激等引起病情急性发作，出现明显的咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状，这与AECOPD 患者多为老年人，存在免疫功能紊乱，易发生呼吸道感染有关[1]。西医治疗通过抗炎、抗感染、扩张支气管等方法能控制病情，抑制并发症发生，但部分患者存在抗生素耐药性导致治疗困难，同时病情缓解者无法避免病情的复发，对免疫功能也无明显改善作用[2]。中医药通过整体调理、辨证论治，使用二陈汤加味治疗，能有效理气和中、燥湿化痰，保护受损肺功能，提升抗炎、抗氧化、调节免疫等功效。本研究进一步分析二陈汤加味治疗AECOPD 痰浊阻肺型患者治疗前后临床症状及免疫功能的变化，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月我院中医内科治疗的92 例AECOPD 痰浊阻肺型患者随机分为两组。观察组46 例，男28 例，女18 例，年龄56 ～84 岁，平均年龄（67.8±5.7）岁，病程1 ～10 年，平均（5.2±2.1）年；对照组46 例，男29 例，女17 例，年龄55 ～86 岁，平 均 年 龄（68.1±6.0）岁，病 程1 ～12 年，平 均（5.6±2.3）年；所有患者均确诊为AECOPD，经查体、X 线、血常规、肺功能等检查确诊，中医辨证属于痰浊阻肺证，症见咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、纳呆等，COPD 严重程度分级在Ⅰ～Ⅲ级；排除合并呼吸衰竭、其他肺部器质性疾病、严重肝肾功能障碍、药物过敏等。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规西医治疗，对症进行抗感染、抗炎、扩张支气管、化痰、鼻导管吸氧等治疗，维持水电解质平衡，给予营养支持等。在此基础上，观察组使用二陈汤加味治疗，药用半夏20 g、陈皮20 g、党参10 g、白术10 g、苍术10 g、紫苏子10 g、莱菔子10 g、白芥子10 g、白茯苓10 g、麻黄6 g、干姜6 g、炙甘草5 g[3]；随证加减：咳嗽较重者，加紫菀10 g、百部10 g；呼气困难者，加桔梗10 g、前胡10 g；纳呆者，加焦三仙10 g[4]；1 剂/d，早晚各煎煮1 次，每次取汁100 mL 温服。两组均治疗14 d 后评价疗效。

疗效判断标准 临床控制：临床症状及体征基本消失，各项实验室指标恢复正常；显效：临床症状及体征明显减轻，各项实验室指标明显好转；有效：临床症状及体征临床症状有所减轻，各项实验室指标有所好转；无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，实验室指标也无好转[5]。

1.3 观察指标

治疗前后评估中医证候积分，包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、纳呆等，每项0 ～3 分，得分越高证候越严重；治疗前后检测免疫功能指标，采用美国BD 公司生产的FACSC alibur 型流式细胞仪，检测CD3+、CD4+、CD8+、NK 细胞、B 细胞，计算CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 版本的统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.48%，显著高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

观察组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、纳呆等中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（x- ± s，分）

2.3 两组治疗前后免疫功能指标比较

观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞、B细胞均显著高于对照组，而CD8+显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较（x- ± s，%）

3.讨论

COPD 是呼吸系统难治性疾病之一，至今尚无根治方法。呼吸道感染是AECOPD 发病的主要诱发因素，可导致患者出现急性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等症状，早期治疗至关重要。

中医认为，本病属“喘证”“肺胀”等范畴，老年人脏腑功能衰退，肺气虚损，导致水湿气化功能减弱，水湿积聚于肺内，阻滞肺络，导致肺失宣肃、痰液壅盛，从而引发诸证[6]。因此，本病多辨证为痰浊阻肺证，以肺、脾虚损为本，痰饮为标，治疗当以温肺化饮、降气化痰等为大法[7]。本研究在二陈汤基础上加味，方中半夏泻肺降气、燥湿化痰；陈皮宣降肺气、理气和中；党参、白术健脾益气；苍术健脾燥湿；于姜温肺化湿；麻黄宣肺解表；白芥子、紫苏子、莱菔子均可化痰，兼具温肺、下气、降气之功；白茯苓利水消肿、利尿通淋；甘草和中健脾、调和药性。全方标本兼治，补益脾肺之气为本，利湿化痰为标，从而消除痰浊，恢复肺气顺畅，达到缓解咳痰、咳痰、气喘等症状的目的。

临床研究显示，AECOPD 患者存在体液免疫和细胞免疫水平下降的问题，机体T 淋巴细胞亚群的比例失调，导致反复发生呼吸道感染。而二陈汤加味具有良好的抗炎、止咳、化痰、调节免疫作用，能够增强机体免疫功能，促进T 淋巴细胞的增殖，增强NK 细胞的杀伤效应，达到良好辅助治疗效果。

综上所述，二陈汤加味治疗AECOPD 痰浊阻肺证效果确切，能有效减轻证候，提高免疫功能，值得在临床应用。