玻璃体切割术后白内障手术的相关因素的影响研究

闫建林，田蕊蕊，武余林

（晋中市第二人民医院眼科 山西 晋中 030800）

睫状体平坦部的玻璃体切割术最早开始于20世纪70年代，在微创玻璃体手术不断发展以及创新下[1]，玻璃体切割术逐渐应用于玻璃体视网膜疾病治疗，且已经成为当前治疗眼部疾病的一种主要术式。作为玻璃体切割术后最为多见的一种并发症，在玻璃体切割术后的白内障，因具有玻璃体残缺以及眼部构造的变化，导致白内障手术存在风险性[2]。因此本文针对上述情况，进一步分析玻璃体切割术后白内障手术的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2020年12月玻璃体切割术后白内障手术患者共计68例（68眼）。根据手术方式的不同，将其分为研究组（n=42）和对照组（n=26）。

研究组中，男性28例，女性14例，年龄区间46～82岁；对照组中，男性19例，女性7例，年龄区间43～85岁。两组基本资料如性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属知情并签署知情同意书。入选标准：经过临床确诊为玻璃体切割术后的白内障。排除标准：遗传、外伤等导致的白内障。

1.2 方法

本次所有患者均在手术前散瞳处理。

对照组行白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入：麻醉满意后，采用聚维碘酮和复方氯化钠溶液冲洗结膜囊，于角膜缘做3.2 mm三平面透明角膜切口，前房内注入适量粘弹剂，于3:00位置角膜缘内作一辅助切口，在5.5～6.0 mm左右区间进行进行连续、居中、环形撕囊，水分层和水分离，应用超声乳化吸出晶状体核及皮质，后囊膜进行抛光，前房及囊袋内注入适量粘弹剂，将人工晶体植入囊袋内，定位钩调整人工晶体至正位，吸除残留粘弹剂，水密切口[3]，结膜囊内涂抗生素眼膏，予以敷料包扎。

研究组行白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入及硅油取出术：2%利多卡因注射液、罗哌卡因注射液1:1等量混合液球后麻醉，白内障超声乳化吸出+人工晶体植入方法同对照组，行硅油取出术：颞下方角膜缘后3.5 mm放置灌注，于鼻上或颞上剪开球结膜，角膜缘后3.5 mm 20 G穿刺刀穿刺玻璃体腔，抽吸玻璃体腔硅油，查看眼底，视网膜在位，缝合上方巩膜切口、结膜切口，指测眼压Tn，拔出灌注，缝合颞下方穿刺口，结膜囊内涂抗生素眼膏，予以敷料包扎。

1.3 观察指标

统计术中表现、临床并发症发生率。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均应用Excel SPSS 17.0软件处理，其中对于符合正态分布计量数据用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数、率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中表现

对照组中，超声乳化吸除术成功，抽取皮质的过程中2例（7.69%）前房深度波动，前房异常加深、虹膜晶体隔位置后移6例（23.08%）、2例（7.69%）出现术中后囊破损，后囊破损睫状沟植入人工晶体。研究组未发生后囊破损（0.00%），对照组发生2例（7.69%），组间不具有差异性（χ2=1.6508，P=0.1988）。

68例患者中，共计5例（7.35%）发生瞳孔缩小情况，同时还出现3例后囊膜浑浊钙化，手术中未出现悬韧带断裂/后囊破损导致晶体核坠入玻璃体腔内的情况。

2.2 并发症发生率分析

两组并发症发生率比较，不具有差异性（P＞0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

3.1 玻璃体切割术后眼部解剖结构变化情况

（1）悬韧带受损：作为连接晶状体赤道以及睫状体的纤维结构，晶状体悬韧带具有保持晶状体位置，同时对晶状体前表面弯曲具有调控的作用。在悬韧带结构中，少数的纤维构造和玻璃体前界膜处于接触的特征，在PPV进行中，上述描述的部分会产生一定的损害[4]。（2）瞳孔不易散开：PPV进行中，眼部受到手术的刺激，导致前列腺素引发合成以及释放的现象，引发瞳孔问题。（3）前房加深：PPV手术后，液体替代玻璃体，导致晶状体失去支撑力，同时玻璃体腔的液体存在一定的流动特征。白内障手术应用中，灌注液容易通过异常受损的悬韧带，在前房、玻璃体腔之间流动，从而引发虹膜—晶状体隔前后移动，以此前房发生波动、后囊膜波动。相关文献证实，对于PPV手术患者，仅仅在中周部区域进行PPV，在白内障手术进行中，前房异常波动的情况也就更为显著。

3.2 玻璃体切割术后白内障发生机理

目前白内障成为玻璃体切割术后最常见的一种并发症，玻璃体切割术后，白内障发生率高达80.00%以上[5]，特别是对于PPV手术中植入硅油的患者来说，术后白内障概率可以说100.00%。即便是将硅油取出，白内障依然可以发展。当前，白内障形成机理不具有确定性，分析这一因素可能是因为：（1）在手术中玻璃头对晶体后囊接触，造成了机械性的伤害，导致晶状体浑浊；（2）前段玻璃体核晶体后囊出现紧密连接的特征，因此PPV进行中，晶体后囊膜通透性呈现增大的特征，导致手术中、手术后玻璃体腔内填充物，更容易通过后囊膜渗透入晶状体中，造成晶体浑浊率提升。PPV手术完成后，气体以及硅油替代了玻璃体成分，从而让晶状体本身的环境产生变化，造成晶体营养代谢进程延缓，从而晶体上皮细胞变性以及纤维化生，加速白内障进展。（3）PPV进行中，玻璃体腔内的成分变化以及持续性的灌注，造成晶体蛋白出现氧化。（4）手术进行中，显微镜以及眼内的光导纤维照明系统存在光毒性反应，从而晶体蛋白出现过氧化，晶体浑浊率提高。

通过本文数据证实，对照组中，超声乳化吸除术成功，抽取皮质的过程中2例（7.69%）前房深度波动，前房异常加深、虹膜晶体隔位置后移6例（23.08%）、2例（7.69%）出现术中后囊破损，后囊破损睫状沟植入人工晶体。研究组未发生后囊破损（0.00%），对照组发生2例（7.69%），组间不具有差异性（χ2=1.6508，P=0.1988）。两组患者中，共计5例（7.35%）发生瞳孔缩小情况，同时还出现3例后囊膜浑浊钙化（均发生于研究组），手术中未出现悬韧带断裂/后囊破损导致晶体核坠入玻璃体腔内的情况。

3.3 手术前准备

临床对于PPV手术后患者，对于白内障手术前判定困难的疾病，细致的手术前检查及评估十分关键。首先对于全身以及眼部疾病患者，需要在手术前对裸眼视力情况以及最佳矫正视力进行记录。

3.4 手术中注意要点

在手术进行中，建议做居中、正圆形以及大小适度的连续环形撕囊，撕囊直径保持在6.0 mm左右，手术后囊袋收缩以及后发白内障的概率将呈现一定比率的降低。所以PPV手术后白内障手术应对这一因素进行考虑，从而最大程度降低悬韧带损伤。

综合以上结论，玻璃体切割术后白内障手术难度以及风险率均有所提升，因此在手术前应细致记录患者的术眼情况，从而进行准确的评定，同时根据患者的特点，制定科学的手术方式。且两种手术效果无显著差异，因此在手术中针对可能出现的风险率进行科学的应对，从而达到降低手术并发症发生率，提升手术安全的有效价值。