超声造影和CT及MRI在肝癌临床诊断中的应用价值分析

叶秋荣，周宏莲，黄 强，郑仕兴，刘丽娟（通讯作者）

（广东医科大学附属医院超声科 广东 湛江 524001）

肝癌是一种患病率、致死率较高的恶性肿瘤疾病，临床治愈率较低，且早期肝癌的疾病特点为疾病进展快、病死率高等[1]。感染主要危险因素包括大量饮酒、HBV与HCV病毒感染、黄曲霉素侵入机体、生活或工作环境恶劣等。由于肝癌早期缺乏特异性表现，因此在临床确诊时大多发展为中后期，导致患者丧失最佳治疗时机[2]。中后期感染患者主要由肝区明显疼痛、日渐消瘦、胃纳减退及腹胀等症状表现。现阶段临床上针对肝癌患者以影像学检查与肝癌血清标志物检测为病情检查与诊断的主要手段。其中，超声造影、CT及MRI在肝癌诊断中的诊断价值及诊断效能存在显著差异[3]。特选取2019年1月—2020年1月在我院就诊收治的160例肝癌患者为研究对象，以手术病理为标准，探讨超声造影、CT及MRI的诊断价值及诊断效能。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月在我院就诊收治的160例肝癌患者为研究对象。其中年龄29～81岁，平均年龄（55.39±4.12）岁，男性138例、女性22例。肿瘤类型：局块型86例，结节型74例；病灶180个，病灶直径测算均值为（7.42±1.96）cm；肿瘤位置：肝左叶84例，肝右叶76例；纳入标准：（1）因肝区疼痛、腹胀、消瘦、浑身乏力、食欲下降和严重胃肠道反应等原因就诊；（2）经病理学检查确诊，均属于原发性肝癌患者；（3）对研究方法、过程及目的清晰了解，患者同意并自愿签署同意书。排除标准：（1）存在其他肝脏疾病或恶性肿瘤疾病者；（2）为继发性肝癌者或精神异常者；（3）对相关检查无法积极配合者；（4）临床病例未能完整保留或影像学资料缺乏准确性者。

1.2 方法

所有患者均进行超声造影、CT及MRI检查。（1）超声造影检查时：采用彩色多普勒超声诊断仪（仪器型号：意大利百胜MyLabTwice）作为检查仪器，将探头频率参数设置为3.0～5.0 HMz，机械指数按照0.04～0.08进行设定，并采取PM/PI软件进行成像造影检查。在对患者造影前需使用常规超声对患者的肝脏部位进行扫查，明确肝癌患者的病灶位置、具体大小、数目及回声表现等特点。用5 mL 0.9%氯化钠溶液配声诺维造影剂进行溶解处理，将超声诊断仪调整至病灶最清晰的切面进行观察，充分振荡造影剂溶液后予以患者肘静脉注射造影剂，剂量：2.4 mL/次。将PM/PI成像造影软件及时代开，在造影时，将彩超仪器的探头做好妥善固定，注意观察病灶不同时相的连续灌注及回声强度变化情况，一般控制在5～6 min，将造影过程具体划分为动脉期、门脉期、延迟期分别指造影剂注射后10～30 S、31～120 s、121～360 s等不同时期。由2名经验丰富的超声诊断医师共同参与分析图像，以影像学的诊断标准为依据，做出准确诊断。（2）CT扫描时，嘱患者多饮水，0.5 h后对患者进行检查扫描，采用64排螺旋CT作为检查仪器，CT仪的扫描时：周期参数按照0.8 s，250～300 mA进行设定；矩阵参数按照512×512进行设定，扫描参数按照120～140 kV进行设定，层厚参数按照3 m进行设定，对上腹部全肝脏进行扫描。采用多层螺旋CT对门静脉、动脉、脏器实质等相关内容进行扫描，可使疾病有效检出，并对病灶做出准确定性，促使肝血管及其与病灶的关系均得清晰显示。（3）MRI扫描。采用超导磁共振机（仪器型号：1.5T GE及菲利普）作为检查仪器，参数设定为1.5T，在禁食4～6 h后展开检查。体部及腹部相控阵列线圈均配套，指导并辅助患者取仰卧位，并使其将双手于身体两侧进行放置，操作者以冠状位、矢状位及轴位不同方向，AE序列的T1W、T2W的横断位像，层厚参数按照3.0～5.0 mm/10 mm进行设定，视野参数按照40 cm×30 cm进行设定。提醒患者在扫描时注意屏住呼吸，从膈顶到右肾下极进行平扫。

1.3 观察指标

依据病理诊断结果，观测并对比超声造影、CT及MRI对肝癌的阳性检出率。

1.4 统计学方法

经由SPSS 22.0对相关数据施以统计分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料采用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2.结果

2.1 不同检查方式对肝癌的诊断结果对比

160例患者中，三种检出阳性者经病理诊断核实，CT诊断结果显示，阳性检出120例，检出率为75.00%；MRI诊断结果显示，阳性检出136例，检出率为85.00%；超声造影诊断结果显示，阳性检出158例，检出率为98.75%。同比CT、MRI诊断，超声造影检查技术用于肝癌诊断中的有效检出率显然更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方式对肝癌的诊断结果对比

3.讨论

肝癌是一种高发性恶性肿瘤疾病，目前对其发病机制尚无统一定论，认为主要是乙型、丙型肝炎病毒感染、饮水源污染等相关因素有关。肝癌可具体划分为原发性与继发性，前者主要于肝脏上皮或间叶组织部位发生病变，严重危及患者的健康安全[4]。后者主要是由于肝脏被全身多器官恶性肿瘤侵犯所致引发疾病，相对少见。肝癌疾病严重影响患者的身心健康，降低其生命质量，并且会明显降低患者的生活质量。往往会给患者及其家庭的负担加重[5]。因此，及时有效的诊断对患者疾病鉴别、病情控制以及对症施治，提高患者的预后生存质量与周期具有重要意义。超声造影、CT及MRI诊断是临床肝癌诊断中常用的检查方式，且诊断准确率较高[6]。其中，CT具有检测方便，成本低廉等应用优势，而螺旋CT可通过多层扫描病灶获取原始数据，再采用其自带的后处理软件建立三维立体图像，可立体化显示病灶部位解剖结构，为临床医师对患者病灶进行多角度观察；MRI检查具有放射性特点，该检查方式具有较高的软组织分辨率，可通过多序列扫描病灶，便于快速获取其病灶组织的多个平面图像，可清晰显示其病灶情况，同时可避免皮下脂肪层影响到影像图质量，因此，在肝癌诊断中的灵敏度较好[7-8]；超声是以超声探头仔细扫查患者的病变部位，临床超声判断肝癌时主要根据病灶的回声信号特点、边缘以及钙化情况等，从而准确判断病变性质，该检查方式具有安全无创、操作快捷简便等应用优势，超声造影主要通过注入造影剂，可促使病灶与正常组织的界限、病灶局部血流分布信号均得以增强，因此，诊断准确性更高[9-10]。本文结果显示，160例患者中，CT诊断检出率为75.00%；MRI诊断阳性检出率为85.00%；超声造影检查阳性检出率为98.75%。同比CT、MRI诊断，超声造影检查技术用于肝癌诊断中的有效检出率显然更高（P＜0.05）。提示在肝癌诊断中，超声造影的诊断价值显然高于CT和MRI，可作为临床诊断肝癌的首选。

综上，同比MRI、CT检查技术，超声造影诊断肝癌的准确性及临床价值更具优势。