经鼻型肠梗阻导管治疗妊娠期肠梗阻的临床价值分析

张兴琼，张敬麟，杨 媛，彭孟寅，杨晓波（通讯作者）

（宜宾市第二人民医院胃肠外科 四川 宜宾 644000）

妊娠期肠梗阻是一种特殊的肠梗阻类型，发生率不高，多为粘连性肠梗阻，一般以既往有腹部手术史或剖宫产史的孕妇较为高发，若未得到及时诊治，可危及母婴生命。本病的诊断和治疗方法与一般肠梗阻类似，在孕妇及胎儿情况良好的前提下，进行禁食、胃肠减压、补充营养等，能够解除梗阻，达到较好治疗效果[1]。以往胃肠减压多采用普通鼻胃管，对肠腔内积聚的液体和气体引流并不充分，对肠梗阻的缓解速度较慢，治疗时间较长，甚至可导致治疗失败而转手术治疗[2]。近年来，经鼻型肠梗阻导管在临床得到推广应用，有效解决了引流不充分的问题，但在妊娠期肠梗阻的治疗中较少见[3]。本文分析经鼻型肠梗阻导管治疗妊娠期肠梗阻的临床价值，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月—2020年6月在我院治疗的60例妊娠期肠梗阻患者随机分为两组。观察组30例，年龄24～38岁，平均年龄（30.5±4.2）岁，孕周30～36周，平均（33.2±2.1）周，粘连性肠梗阻21例，压迫性肠梗阻9例；对照组30例，年龄23～39岁，平均年龄（30.8±4.4）岁，孕周30～36周，平均（33.5±2.2）周，粘连性肠梗阻22例，压迫性肠梗阻8例；所有患者均经B超检查确诊为妊娠期肠梗阻，孕周在30～36周，无严重妊娠合并症，胎心正常，患者同意保守治疗，无肠穿孔、绞窄性肠梗阻等手术指征；患者及家属同意签署知情同意书，自愿加入；排除合并严重妊娠疾病、不能耐受治疗、合并严重肠梗阻并发症、胎儿存在异常需要立刻终止妊娠；对比两组的年龄、孕周、肠梗阻类型等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予禁食禁水、抗感染、静脉营养支持、维持水电解质平衡等，密切监测胎心和患者的生命体征，进行胃肠减压。对照组使用普通鼻胃管进行胃肠减压，患者取半卧位或平卧位，清洗鼻腔，检查胃管通畅性，测量插管长度，润滑胃管，操作者左手托住胃管，右手持镊子将胃管前端缓慢插入鼻孔至咽喉部10～15 cm，期间嘱患者做吞咽动作，使胃管尽快到达所需长度，B超检查胃管位置满意后用胶布固定胃管，连接胃肠减压器，持续负压吸引24 h，若24 h后肠梗阻症状缓解，则给予华瑞肠内营养乳剂（TPF-D）（华瑞制药有限公司生产，国药准字J20140078）肠内营养，初始剂量250 mL，之后每3 d增加250 mL，每日最高1 500 mL，以促进肠蠕动，维持营养平衡，之后逐步改为流食[4]。观察组使用经鼻型肠梗阻导管进行胃肠减压，患者采取仰卧位，鼻咽部行利多卡因局部麻醉，在内镜引导下，将鼻型肠梗阻导管前端送入幽门，待气囊达到十二指肠降段后，拔出导丝，气囊内注入蒸馏水15～30 mL，退出内镜，随肠蠕动，导管头端前进至小肠内，导管末端连接负压引流袋，持续负压引流24 h[5]；将导管固定在耳垂处，可经鼻型肠梗阻导管注入糖盐水、水溶性维生素等，补充营养方式同对照组。

1.3 观察指标

记录首次排气时间、首次排便时间、24 h胃肠减压量、24 h腹围缩小量；治疗前及治疗后10 d检测血清白蛋白、血清转铁蛋白，并计算BMI，评估机体营养情况；随访至妊娠结束，统计手术治疗率、电解质紊乱发生率、早产率，记录住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肠梗阻缓解指标比较

观察组首次排气时间、首次排便时间短于对照组，24 h胃肠减压量、24 h腹围缩小量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠梗阻缓解指标比较（ ± s）

表1 两组肠梗阻缓解指标比较（ ± s）

24 h腹围缩小量/cm观察组 30 60.24±3.68 82.57±4.23 1562.47±410.28 11.42±2.93对照组 30 115.65±3.97150.39±6.50671.94±184.89 5.10±1.59 t 6.759 7.283 11.462 4.457 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 首次排气时间/h首次排便时间/h 24 h胃肠减压量/mL

2.2 两组治疗前后营养指标比较

观察组治疗10 d后血清白蛋白、血清转铁蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗10 d后的BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后营养指标比较（ ± s）

表2 两组治疗前后营养指标比较（ ± s）

血清白蛋白/（g•L-1）组别 例数 血清转铁蛋白/（g•L-1）治疗前 治疗10 d后 治疗前 治疗10 d后观察组 30 43.67±2.89 48.90±4.86 2.57±0.46 3.32±0.45对照组 30 43.82±2.58 46.14±4.35 2.58±0.49 2.90±0.61 t 0.297 4.012 0.143 3.072 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数BMI/[kg•(m2)-1]治疗前 治疗10 d后观察组 30 24.57±3.43 25.89±3.27对照组 30 24.75±3.52 25.94±3.31 t 0.303 0.268 P＞0.05 ＞0.05

2.3 两组治疗结局比较

观察组手术治疗、电解质紊乱发生率以及早产率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗结局比较

3.讨论

妊娠期肠梗阻起病急，表现为急性发作的腹痛，呈进行性加重，病理检查以粘连性肠梗阻最为多见。本病主要由于存在肠粘连带，导致肠内容物无法向肠管远端运送，患者出现腹部剧烈疼痛，排气排便停止等症状，病理检查可见近端肠管水肿、缺血，肠管扩张，肠道菌群移位等，严重者发生肠穿孔、肠绞窄等并发症，危及母婴生命[6]。

妊娠期肠梗阻的治疗与一般肠梗阻类似，对于病情稳定、无明显腹膜炎症状的患者，首选保守治疗，这是因为手术容易引起子宫收缩而发生早产，若保守治疗失败则可在避免早产的前提下进行手术治疗[7]。

胃肠减压是保守治疗的主要方式，通过置入导管，持续负压吸引，可排出肠道内积存的液体和气体，缓解肠道水肿，促进肠道恢复通畅，改善肠道血运，从而达到治疗目的。普通鼻胃管从鼻腔插入到胃内，无法进入肠道，对肠道积液的清除效果有限，肠梗阻解除速度较慢，整体疗效一般，部分患者可因病情发生进展而转手术治疗，增加了早产率[8]。经鼻型肠梗阻导管是一种新型胃肠减压导管，大多采用X线引导下插管，但患者处于妊娠期，不适合进行X线检查，因此采用内镜下置管，能将导管直接置入肠道，行持续负压吸引，能快速吸尽多余的积液积气，促进肠道水肿的消退，加快梗阻解除速度，达到提升疗效的作用[9-10]。因此，经鼻型肠梗阻导管是胃肠减压的有效手段，有助于提升妊娠期肠梗阻治疗效果。

综上所述，经鼻型肠梗阻导管治疗妊娠期肠梗阻的临床价值确切，能有效提升疗效，改善机体营养状态，降低不良结局发生率，值得在临床应用。