达格列净对2型糖尿病合并急性心肌梗死PCI术后左心功能的影响

李 龙，江永进，李 超，冯 俊

（合肥市第二人民医院心血管内科 安徽 合肥 230000）

我国正处于人口老龄化社会，糖尿病是老年人就医的主要问题之一，预计到21世纪中期全世界糖尿病患者人数将超过6亿，心血管疾病（CVD）仍是糖尿病人群的主要死亡原因[1-2]。然而，现有的降糖药物仍无法有效改善2型糖尿病（T2DM）患者的心血管事件发生，尤其是心衰的发生。研究发现，强化降糖方案也不能降低糖尿病患者的住院率或死亡率[3]。因此，选择合适的降糖药物对糖尿病患者的疾病预后至关重要。达格列净作为新型钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，目前被寄予厚望。目前国外已有实验证实达格列净能改善冠心病患者的疾病预后[4]，但在急性心肌梗死接受PCI的患者中应用达格列净对心功能的影响尚不明确。本文主要探讨与一般降糖药物比较，加用达格列净对急性心肌梗死合并T2DM并接受过PCI治疗的患者左心功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月于合肥市第二人民医院心血管内科46例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者，所有患者均行PCI术，试验前均未服用SGLT2抑制剂。纳入标准：（1）符合2型糖尿病的诊断标准；（2）因急性心肌梗死接受过PCI治疗，合并T2DM；（3）糖化血红蛋白水平为6.5%～12.0%；排除标准：（1）既往服用过达格列净等SGLT2抑制剂药物；（2）其他类型糖尿病；（3）严重肝、肾功能不全；（4）恶性肿瘤；（5）血压＜90/50 mmHg；（6）孕妇或哺乳期女性；（7）资料缺失。经我院医学伦理委员会批准，受试者均签署知情同意。

1.2 方法

根据是否使用达格列净将46例患者分为达格列净组和对照组（应用除达格列净以外的其他降糖药）。患者在试验前和治疗半年行实验室及心脏超声检查。观察患者年龄、性别、糖尿病史及其他相关病史，用药前及用药后半年BMI、血压、空腹血糖、HbA1c、尿酸、eGFR、NT-proBNP、血脂、LVEF、LVEDD等指标。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料采用（± s）或中位数和四分位数M（P25,P75）表示，采用两独立样本t检验或秩和检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般临床资料

46例患者有4例在为期半年的随访中失联，仅有42例顺利完成治疗。两组患者年龄、性别、既往病史、血压、血脂、血糖、吸烟史、心功能等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者用药前各项指标比较（ ± s）

表1 两组患者用药前各项指标比较（ ± s）

项目 达格列净组（n=18） 对照组（n=24） P年龄/岁 58.28±10.11 60.52±12.56 0.502身高（男/女） 10/8 13/11 0.738 BMI/[kg·（m2）-1] 26.24±4.11 28.26±3.86 0.072高血压病病史/n（%） 11（61.00） 5（63.00） 0.558心肌梗死病史/n（%） 2（11.00） 2（8.00） 0.982脑卒中病史/n（%） 2（11.00） 3（12.00） 1.012糖尿病患病时间/年 8.60±4.21 9.20±6.02 0.314空腹血糖/（mmol·L-1） 9.70±4.38 8.35±3.26 0.065收缩压/mmHg 135.26±20.26 128.48±18.59 0.456舒张压/mmHg 86.26±15.27 79.50±13.98 0.228 HbA1c/% 8.78±1.23 8.56±1.56 0.329吸烟/n（%） 5（27.00） 8（33.00） 0.257

表1（续）

2.2 用药后两组临床资料及超声心动图比较

用药半年后达格列净组空腹血糖、血压、HbA1c、尿酸、eGFR、血脂、LVEF等与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药半年后达格列净组BMI较前降低（P＜0.01），血清NT-proBNP水平较前降低（P＜0.01），LVEDD较前减小（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 治疗半年后两组各项指标及超声心动图参数比较

3.讨论

目前，在中国人群急性心肌梗死PCI术后患者中应用达格列净的相关研究较少。本研究发现，在急性心肌梗死合并2型糖尿病且接受过PCI治疗的患者中，服用达格列净半年后，左心功能参数得到改善。达格列净不仅可减少体重，亦可改善2型糖尿病患者的左室功能。另有研究指出达格列净存在多方面作用，包括改善动脉硬化，减少心脏脂肪，抑制脏器脂肪细胞肥大，这些均可最终改善左室舒张功能[5]。Matsutani等[6]报道了一项37例2型糖尿病患者应用SGLT2抑制剂评估左室舒张功能的前瞻性单中心研究，在使用卡格列净后，左心舒张功能得到明显改善。本研究发现对BMI、血压、血糖、血脂的影响得出的结论与国外相关研究[7]略有差异，可能与本研究纳入的样本量较少有关，所以下一步需要进一步纳入大样本对照组含有安慰剂的研究。

综上所述，对于急性心肌梗死合并2型糖尿病且接受过PCI治疗的患者，达格列净可改善其左心功能，为临床治疗提供新的方向，但其确切的作用机制仍有待进一步研究。